Dica do autor: A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós‑parto imediata: o útero que não contrai perde a capacidade de comprimir os vasos da parede placentária e sanguina abundantemente. O manejo segue uma pirâmide de ações — medidas imediatas e simples primeiro, escalonando para drogas uterotônicas e, se necessário, medidas mecânicas ou cirúrgicas para controle do sangramento e preservação da vida e, quando possível, da fertilidade. O pulo do gato é fazer as ações em paralelo: massagem uterina vigorosa, esvaziamento de conteúdo intrauterino, reposição volêmica e, ao mesmo tempo, administração rápida de ocitocina (primeira linha). Se a resposta for insuficiente, somam‑se outros uterotônicos (ergometrina, carboprost, misoprostol), tranexâmico e recursos como balão intrauterino, suturas compressivas (ex.: B‑Lynch), embolização arterial ou, em último caso, procedimentos cirúrgicos mais radicais. Fique ligado: algumas opções têm contraindicações (p.ex. ergometrina na hipertensão) e outras visam artérias responsáveis pelo aporte ao útero (ligadura de artérias uterinas ou ilíacas internas), enquanto procedimentos relacionados ao infundíbulo pélvico não têm papel no controle da atonia uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Ocitocina EV é o tratamento de primeira linha para atonia uterina. Atua aumentando as contrações uterinas e compressão dos vasos na placa placentária, diminuindo o sangramento. Deve ser administrada prontamente, associada à massagem uterina e suporte hemodinâmico. Não é a alternativa que não se indica.

Alternativa B: INCORRETA. Derivados do ergot (ergometrina/ergotamina) são uterotônicos eficazes e com uso clássico no PPH por atonia, geralmente como segunda linha quando a ocitocina não é suficiente. Importante lembrar contraindicações (hipertensão arterial, doença cardiovascular) por risco de vasoconstrição. Mesmo com restrições, é uma conduta indicada — logo, não é a resposta buscada.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol (prostaglandina E1) é uma opção prática e amplamente utilizada, especialmente quando outras drogas não estão disponíveis; pode ser administrado via retal ou sublingual e ajuda a promover contrações uterinas. É empregado como adjunto nos protocolos de atonia, portanto está indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura bilateral da artéria ilíaca interna (hipogástrica) é uma técnica cirúrgica usada em hemorragia pós‑parto grave refratária às medidas médicas e menos invasivas. Tem papel na tentativa de preservar o útero e controlar o sangramento diminuindo a perfusão pélvica; exige experiência cirúrgica, mas é definitivamente uma conduta indicada em cenários selecionados de atonia refratária.

Alternativa E: CORRETA. A ligadura do infundíbulo pélvico refere‑se à ligadura do pedículo infundibulopélvico (ligamento suspensor do ovário, contendo vasos ovarianos) — procedimento ginecológico para controle de sangramentos ovarianos ou em ooforectomia, não para controle de atonia uterina. Ligar esse pedículo não controla de forma eficaz o sangramento uteroplacentário e pode comprometer a vascularização ovariana; por isso, não é uma conduta indicada no manejo da atonia uterina.

Resposta: Alternativa E