Dica do autor: Para preencher corretamente o atestado de óbito é fundamental entender a cadeia causal: a causa básica é a doença ou lesão que desencadeou a sequência de eventos que levou à morte. A partir daí vêm as causas intermediárias (complicações) e, por fim, a causa imediata (o mecanismo final, como parada cardiorrespiratória). No exemplo em questão houve uma úlcera duodenal que evoluiu para perfuração, que determinou peritonite generalizada, culminando em choque e parada. Ou seja, o pulo do gato é identificar o evento inicial que deu partida na sequência — nesse caso, a úlcera duodenal — e não a complicação que veio depois (peritonite) nem o sintoma-síndrome (abdome agudo) nem o mecanismo final (parada cardiorrespiratória). Fique ligado também que doenças crônicas coexistentes (como valvulopatia mitral) podem ser anotadas como condições contribuintes, mas só entram como causa básica se tiverem sido o motor inicial da cadeia causal.

Alternativa A: INCORRETA. Peritonite é uma complicação direta e importante que levou ao desfecho — é parte da cadeia causal, habitualmente uma causa intermediária ou imediata (por exemplo: choque séptico por peritonite). Porém, não é a causa básica quando houve uma lesão pré-existente (a úlcera) que originou a perfuração e, consequentemente, a peritonite. Na linguagem do atestado, peritonite seria descrita como causa imediata/intermediária, não como a causa básica.

Alternativa B: INCORRETA. "Abdome agudo" é um quadro clínico/síndrome, e não uma doença específica. No atestado de óbito precisa-se registrar a doença ou lesão que iniciou o processo patológico, não uma expressão clínica genérica. Portanto, "abdome agudo" não serve como causa básica — pode constar como descrição do quadro, mas não é adequado como causa básica.

Alternativa C: INCORRETA. A perfuração duodenal é o evento anatômico que precipitou a peritonite e a deteriorização do paciente, logo é uma causa imediata/intermediária importante. No entanto, a perfuração por si só foi consequência de uma condição prévia — a úlcera duodenal. Assim, a perfuração é parte da cadeia causal, mas não a causa básica inicial que deu origem a tudo.

Alternativa D: CORRETA. A úlcera duodenal é a lesão primária que iniciou a sequência: úlcera → perfuração → peritonite → choque/parada cardiorrespiratória. Por isso, ela deve ser anotada como causa básica no atestado de óbito. Bater o olho nessa sequência ajuda: a causa básica é o ponto de partida da cadeia causal.

Alternativa E: INCORRETA. A valvulopatia mitral reumática é uma doença crônica importante e pode ter contribuído para a reserva clínica reduzida do paciente, mas não foi o evento que iniciou a cadeia que levou diretamente à morte. Nesse caso, ela poderia ser registrada como condição contribuidora/comorbidade, mas não como causa básica.

Resposta: Alternativa D