Dica do autor: O coriocarcinoma é uma neoplasia trofoblástica maligna derivada de células trofoblásticas (citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto) e caracteriza‑se pela proliferação intensa de trofoblasto sem formação de vilosidade placentária. É uma das manifestações da Doença Trofoblástica Gestacional e tem comportamento altamente invasivo e metastizante, com tropismo preferencial para via hematógena (pulmões, fígado e cérebro). O pulo do gato na prática clínica é que o coriocarcinoma gestacional surge com muito mais frequência após uma mola hidatiforme — especialmente mola completa — do que após gestação a termo ou abortamento. Manifesta‑se com sangramento uterino anormal e níveis de beta‑hCG muito altos para a idade gestacional e, no pós‑gestacional, toda elevação ou plateau de beta‑hCG merece investigação. O tratamento, via de regra, é quimioterápico (esquemas de baixas doses como metotrexato em casos de baixo risco; esquemas multi‑fármacos como EMA‑CO em risco alto) e o índice de cura é excelente quando diagnosticado e tratado adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o coriocarcinoma possa surgir após uma gestação normal (gestação a termo), isso é menos frequente. Ocorre que, depois de parto a termo, a proporção de casos é bem inferior àquela observada após mola hidatiforme. Ou seja, não é a principal origem — é possível, mas não o cenário clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento também é uma causa conhecida de coriocarcinoma gestacional, mas, novamente, aparece com menos frequência do que a mola hidatiforme. Portanto, dizer que surge com maior frequência após abortamento é incorreto; é uma causa intermediária em termos de frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo não é fator causal reconhecido para coriocarcinoma. O tabaco está associado a várias doenças obstétricas e neoplasias, mas não é responsável por gerar coriocarcinoma. Aqui a alternativa é claramente imprópria.

Alternativa D: INCORRETA. Fora da gestação existem coriocarcinomas não‑gestacionais (originados de células germinativas nos testículos, ovários ou sítios extragonadais), porém são raros e epidemiologicamente distintos. A pergunta, ao tratar do coriocarcinoma em sentido geral dentro do contexto obstétrico, refere‑se à forma gestacional, que tem sua maior frequência associada à mola hidatiforme, não a formas extra‑gestacionais.

Alternativa E: CORRETA. A mola hidatiforme, especialmente a mola completa, é a situação associada com maior risco e maior frequência de desenvolvimento de coriocarcinoma gestacional. É a associação clássica que todo médico que atua em ginecologia/obstetrícia precisa reconhecer: pós‑mola com sangramento persistente ou elevação de beta‑hCG deve levantar a hipótese de neoplasia trofoblástica, com ênfase para o coriocarcinoma entre as possibilidades malignas.

Resposta: Alternativa E