Dica do autor: Na investigação de diarreia precisamos separar dois eixos: o clínico (gravidade do doente) e o de saúde pública (risco de surtos, agentes de transmissão e exposições). Em termos clínicos, sinais de alarme que tornam a etiologia crítica são febre alta persistente, sangue nas fezes com quadro grave, desidratação com instabilidade hemodinâmica, manifestações neurológicas ou disfunção renal — situações que orientam condutas terapêuticas e exigem identificação do agente (por exemplo, orientar uso ou restrição de antibiótico, reconhecer risco de HUS). No campo coletivo, qualquer surto, especialmente em instituições ou com sintomas graves, pede investigação para controle e prevenção. Por outro lado, um caso isolado, autolimitado e sem sinais de gravidade costuma ser manejado clinicamente sem necessidade imediata de identificação etiológica, desde que haja acompanhamento e critérios para reavaliar caso haja piora. O pulo do gato é bater o olho: se há risco de dano coletivo, gravidade sistêmica ou exposição suspeita (mariscos, creches, escolas), investigar; se é um caso leve e curto, observar e tratar sintomaticamente, com orientação para retorno.

Alternativa A: INCORRETA. Um surto comunitário de diarreia viral exige investigação epidemiológica para identificar fonte, modo de transmissão e implementar medidas de controle (isolamento, orientações higiênicas, investigação de alimentos/água). Mesmo sendo viral e autorlimitado na maioria, a investigação é importante para interromper a transmissão e proteger grupos vulneráveis.

Alternativa B: INCORRETA. Surto de diarreia inflamatória implica agente invasivo ou enteroinvasor (Shigella, Salmonella invasiva, Campylobacter, EIEC) e geralmente acompanha febre e sangue nas fezes; investigar etiologia é crítico tanto para tratamento adequado (evitar ou indicar antibiótico) quanto para medidas de saúde pública.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicação alimentar na escola com sintomas neurológicos é sinal de gravidade e potencial agente exotóxico (por exemplo, botulismo) — emergência de saúde pública. Aqui a investigação etiológica é mandatória para tratamento específico e ações de controle imediato.

Alternativa D: CORRETA. Um jovem com diarreia com sangue e muco há apenas 2 dias, sem sinais de gravidade, instabilidade hemodinâmica, ou contexto de surto, costuma ser manejado inicialmente de forma conservadora e sintomática; a investigação etiológica imediata não é crítica. Importante: ficar ligado — se piorar, persistir, houver febre alta, sinais sistêmicos, ou surtos relacionados, então coleta de fezes e identificação do agente tornam-se necessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia aquosa há 24 h com hipotensão e insuficiência renal pós-ingestão de marisco é grave e pode indicar sepse, infecção por Vibrio spp. ou intoxicação com desdobramentos sistêmicos; a investigação etiológica é crítica para guiar terapia (antibiótico apropriado, suporte) e medidas de saúde pública.

Resposta: Alternativa D