Dica do autor: Descarga papilar unilteral, espontânea, de ducto único e com aspecto sanguinolento é um sinal clínico clássico que aponta para uma lesão intraductal benigno-focal — o papiloma intraductal. O pulo do gato na avaliação é distinguir secreções fisiológicas (geralmente múltiplos ductos, bilaterais, associadas a estímulo ou compressão e sem sangue) de secreções patológicas (unilaterais, espontâneas, de ducto único, serossanguinolentas ou purulentas). Papilomas são pequenas projeções fibrovasculares dentro do ducto que causam sangramento local e descarga sanguinolenta intermitente; costumam ocorrer em mulheres em idade reprodutiva ou perimenopausa. Fique ligado: embora o quadro seja altamente sugestivo de papiloma, secreção sanguinolenta também requer investigação por imagem (mamografia e US) e avaliação histopatológica — exérese do ducto sintomático ou biópsia dirigidas são frequentemente indicadas para excluir malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer pode sim apresentar descarga sanguinolenta, mas costumam ocorrer em pacientes mais velhas, frequentemente acompanhados de massa palpável fixa, retração de pele ou alterações mamográficas. Além disso, a descarga maligna tende a ser persistente e pode provir de múltiplos ductos em certos tipos. O padrão isolado — unilateral, espontâneo, de ducto único — tem maior probabilidade de papiloma; portanto, cancer é uma hipótese menos provável como diagnóstico primário, embora precise ser excluído na investigação.

Alternativa B: CORRETA. Papiloma intraductal é a causa clássica dessa apresentação: lesão unica intraductal que sangra intermitentemente e produz descarga sanguinolenta por um único orifício, muitas vezes sem massa palpável. É comum em mulheres em idade reprodutiva e perimenopausa. O manejo inclui imagem e, frequentemente, esvaziamento/exérese do ducto lesado para confirmação histológica e exclusão de lesão maligna associada.

Alternativa C: INCORRETA. Fibroadenoma é um tumor benigno do tecido glandular e estromal, usualmente palpável como nódulo móvel, bem delimitado e indolor. Não é causa típica de descarga papilar sanguinolenta por ducto único; quando há secreção, costuma-se relacionar mais a processos ductais e não ao fibroadenoma.

Alternativa D: INCORRETA. Mastopatia fibrocística é um termo guarda-chuva para alterações císticas e fibrosas que dão sintomas bilaterais, dolorosos e cíclicos, frequentemente com secreção esverdeada ou leitosa, multissetorial. Raramente se apresenta como descarga sanguinolenta unilateral de ducto único; por isso não é a melhor explicação para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Adenose (incluindo adenose esclerosante) é uma alteração histológica das unidades lobulares que pode causar nodularidade e microcalcificações, às vezes simula malignidade na imagem. Porém, não é a causa típica de descarga papilar sanguinolenta por ducto único — novamente, o padrão orienta mais para uma lesão intraductal como o papiloma.

Resposta: Alternativa B