Dica do autor: Na crise asmática a decisão de alta passa pelo quadro clínico e pelos números: o pico de fluxo expiratório (PEF) é um termômetro rápido do grau de obstrução. Valores próximos ou acima de 70% do predito (ou do melhor valor individual) e ausência de sinais de gravidade — taquicardia extrema, uso de musculatura acessória, hipoxemia importante, confusão — indicam boa resposta ao tratamento agudo. Nessas situações, o pulo do gato é não manter o paciente desnecessariamente no pronto-socorro: libera-se com orientação clara sobre o uso do broncodilatador de alívio, plano de ação (quando procurar serviço novamente) e agendamento de retorno em 48–72 horas para reavaliação e ajuste da terapia de manutenção. Corticosteroide sistêmico é arma eficaz para reduzir recaídas em exacerbações moderadas a graves ou quando houve necessidade de múltiplas doses de β2; porém em episódios leves com recuperação rápida e PEF >70% pode não ser obrigatório de pronto. Ipratrópio nebulizado ou anticolinérgico curto é útil principalmente nas primeiras horas de exacerbação grave (adição ao β2), e aminofilina/teofilina têm indicação muito restrita hoje, por eficácia limitada e perfil de eventos adversos — fique ligado, raramente são primeira linha. No fim das contas: alta com SABA prn, educação e follow-up é frequentemente seguro para quem respondeu bem.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir β2 a cada 30 minutos por até duas horas (com ou sem ipratrópio) é estratégia usada para pacientes que ainda mantêm obstrução significativa ou sinais de gravidade logo após a primeira abordagem — ou seja, para quem não respondeu bem. No caso descrito o paciente já apresenta melhora clínica e PEF de 72% do previsto, o que sinaliza resposta adequada; mantê‑lo rotineiramente no PS e continuar nebulizações seria excesso e desnecessário, além de aumentar ocupação de leito e risco de efeitos adversos.

Alternativa B: CORRETA. Alta do PS com orientação para uso de β2 inalatório nas próximas 48 horas conforme necessidade (2–5 jatos) é a conduta adequada para pacientes que responderam bem ao tratamento inicial e têm PEF em torno de 70% ou mais, sem sinais de gravidade. Deve-se fornecer instruções claras sobre quando procurar atendimento (piora dos sintomas, PEF caindo, necessidade aumentada de SABA), revisar técnica inalatória e combinar com retorno programado em 48–72 horas para reavaliação e consideração de corticoterapia sistêmica ou ajuste do tratamento de manutenção, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar prednisona 40–60 mg VO é eficaz para reduzir risco de recaída em exacerbações moderadas a graves e costuma ser usada quando houve necessidade de várias doses de β2 ou obstrução persistente. No entanto, em um paciente que já recuperou e apresenta PEF ~72% sem sinais de gravidade, a corticoterapia oral de rotina antes da alta não é mandatória; pode ser considerada caso haja fatores de risco para recidiva (ex.: uso prévio de oral esteroide, piora recente, história de exacerbações frequentes), mas a alternativa apresenta isso como obrigatória antes de liberar — daí estar incorreta na situação apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir β2 associado à ipratrópio a cada 30 minutos e administrar metilprednisolona IV ou hidrocortisona 200 mg IV é conduta típica de exacerbação moderada a grave que não responde adequadamente após a fase inicial. Ipratrópio é complementar nas primeiras horas das crises mais intensas; corticosteroides IV são reservados para pacientes com resposta incompleta ou gravemente comprometidos. No cenário deste paciente (melhora e PEF 72%), essa estratégia intensiva não é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Aminofilina (bolus seguido de infusão) tem indicação muito limitada atualmente devido ao perfil de efeitos adversos e benefício clínico modesto; raramente é escolhida como terapia adjuvante rotineira. A associação de múltiplas nebulizações com ipratrópio e uso de aminofilina é uma abordagem de exceção para casos refratários, não para um paciente que já está bem com PEF em 72%.

Resposta: Alternativa B