Dica do autor: A distócia de ombro é uma emergência obstétrica em que, após a saída da cabeça fetal, um dos ombros (geralmente o anterior) fica preso atrás da sínfise púbica materna, impedindo a progressão do parto. O objetivo imediato é liberar o ombro preso sem aplicar tração excessiva sobre a cabeça, para evitar as principais complicações: hipóxia fetal e lesões do plexo braquial. O pulo do gato é começar com medidas simples e seguras: chamar ajuda, desocitocinar se houver ocitocina, posicionar adequadamente a parturiente (McRoberts — flexão máxima dos quadris no abdome), aplicar pressão suprapúbica correta para reduzir a bisacromial diameter e, se necessário, progredir para manobras internas (manobra de Rubin, manobra de Wood, extração do braço posterior) ou técnica de rotação/extracção assistida por via vaginal. Evite pressão fundal, puxos fortes ou tentativas com vácuo/ fórceps que podem agravar lesões cervicais, fetais ou prolongar a hipóxia. Episiotomia pode ajudar o acesso, mas não resolve a tranca de ombros por si só. Fique ligado: McRoberts + pressão suprapúbica é o primeiro e mais eficiente passo — bater o olho e saber que é a estratégia inicial salva tempo e evita dano neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A utilização de fórceps para "extrair" em distócia de ombro não é a primeira conduta e, na verdade, é desaconselhada como manobra inicial. Fazer tração direta com instrumentos sobre a cabeça aumenta o risco de lesão do plexo braquial e de trauma craniano, além de não resolver a encalhadura do ombro. Procedimentos instrumentais só entram em protocolos específicos e por equipes experientes, normalmente após tentativas de manobras obstétricas diretas para liberar o ombro.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de vácuo-extrator também não é indicado para resolver distócia de ombro. O vácuo tem como objetivo auxiliar a expulsão da cabeça; na distócia, o problema é o ombro impactado, e aplicar sucção/tração na cabeça pode aumentar a possibilidade de lesões fetais e não libera o ombro. Além disso, qualquer tração excessiva na cabeça aumenta risco de paralisia do plexo braquial.

Alternativa C: CORRETA. A Manobra de McRoberts — flexionar ao máximo os quadris da parturiente em direção ao abdome, com abertura das coxas — é a conduta inicial e mais eficaz na maioria das distócias de ombro. Essa posição reduz a lordose lombar e aumenta o diâmetro pélvico, alargando o ângulo entre sínfise e sacro, o que muitas vezes permite que o ombro preso se libere. Deve ser combinada com pressão suprapúbica dirigida (quando possível) e monitorização contínua fetal; é rápida, simples e segura, sendo o primeiro passo que todo time obstétrico deve realizar.

Alternativa D: INCORRETA. "Extrair usando a força" — ou seja, aplicar tração vigorosa na cabeça/tronco fetal — é uma conduta perigosa. Tração excessiva pode causar fratura de clavícula, lesão do plexo braquial e agravar hipóxia fetal. A ideia é resolver a obstrução com manobras direcionadas e controladas, não com força bruta; além disso, força sem técnica frequentemente falha e causa dano.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar saída espontânea é inaceitável diante de distócia de ombro. Como a cabeça já está exposta, o tempo é crítico: a demora aumenta risco de compressão do cordão e de asfixia neonatal, além de piorar as lesões neurológicas. A conduta deve ser imediata, seguindo os passos já citados, para diminuir morbidade e mortalidade.

Resposta: Alternativa C