Dica do autor: Sífilis na gravidez é um assunto em que o pulo do gato é simples: penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical. O esquema varia conforme o estádio da infecção — 2,4 milhões UI IM dose única serve para sífilis primária, secundária e latente precoce; para latente tardia ou de duração desconhecida são necessárias 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões). A doxiciclina e outros tetraciclinas são contraindicações na gestação (risco teratogênico e de coloração dentária fetal) e não devem ser usados. Se houver alergia à penicilina, a conduta correta na gestante é dessensibilização seguida de penicilina, e não substituição por outra classe. O tratamento materno precisa estar completo pelo menos 30 dias antes do parto para reduzir o risco de sífilis congênita; tratamento iniciado ou finalizado dentro de 30 dias do parto é considerado inadequado para proteção fetal. Quanto ao parceiro, na prática de saúde pública e obstétrica deve-se tratar o parceiro presumivelmente exposto — não esperar sorologia reativa — porque testes treponêmicos e não-treponêmicos podem ser negativos no período janela. No fim das contas: pensar em tempo de infecção, esquema correto de penicilina, timing em relação ao parto e tratamento empírico do parceiro é o que vai evitar sífilis congênita.

Alternativa A: CORRETA. Uso de doxiciclina por 30 dias é inadequado na gestação. Doxiciclina é contraindicação em grávidas (e em crianças) e não é alternativa à penicilina na gravidez. Além do risco fetal, não há evidência de que substitua a penicilina para prevenir a transmissão vertical; a conduta correta é penicilina ou dessensibilização quando há alergia.

Alternativa B: CORRETA. Tratar sífilis latente com apenas uma dose de penicilina benzatina 2,4 MIU é insuficiente quando a latência é tardia ou de duração desconhecida. Para latente tardia/indeterminada o esquema recomendado é 3 doses de 2,4 MIU cada, em intervalos semanais (total 7,2 MIU). A dose única é adequada apenas para infecções precoces (primária, secundária e latente precoce).

Alternativa C: CORRETA. Instituir tratamento dentro de 30 dias antes do parto é considerado inadequado para reduzir o risco de sífilis congênita, pois não há tempo suficiente para haver resposta sorológica e redução do risco de transmissão. O ideal é completar o tratamento pelo menos 30 dias antes do parto; se tratado menos de 30 dias antes, o recém‑nascido deve ser avaliado e tratado segundo protocolos para exposição materna inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Tratar o parceiro somente se o VDRL estiver reagente é postura inadequada. Na prática obstétrica deve‑se tratar parceiros sexuais de gestantes infectadas de forma presumptiva, pois o VDRL pode ser não reativo no período janela ou em casos treponêmicos já tratados. Esperar a reagência do exame aumenta o risco de reinfecção materna e, consequentemente, de sífilis congênita.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas listadas representam condutas inadequadas para manejo da sífilis na gestação e para prevenção da sífilis congênita; portanto afirmar que “todas estão corretas” (no sentido de serem inadequadas) é a escolha certa.

Resposta: Alternativa E