Dica do autor: O quadro descrito tem cara de tumor filoide: crescimento muito rápido, aumento volumoso em meses, massa grande, móvel e sem comprometimento axilar. No pulo do gato, o diagnóstico diferencial principal é carcinoma vs. lesão fibroepitelial (filoide/fibroadenoma gigante), e a biópsia por agulha grossa costuma diferenciar pelo achado de estroma hipercelular, padrão foliáceo e avaliação de mitoses/atipia, que define filoide benigno, borderline ou maligno. O tratamento cirúrgico é a base: quando possível, faz-se exérese ampla com margens livres (meta clássica de cerca de 1 cm em filoides) — nas lesões muito grandes, que ocupam quase toda a mama, a mastectomia simples é a opção mais razoável para obter margens adequadas. Importante: metástase linfática é incomum nos filoides; o acometimento acontece preferencialmente por via hematogênica em casos malignos. Radioterapia pode ser considerada quando margens comprometidas ou em formas agressivas, e quimioterapia tem papel muito limitado, reservado a doença metastática; esvaziamento axilar e linfonodo sentinela não são rotina como são no carcinoma mamário.

Alternativa A: INCORRETA. A mastectomia radical modificada com pesquisa de linfonodo sentinela pressupõe manejo do linfonodo axilar como para carcinoma. Nos filoides, o linfonodo axilar raramente está comprometido, logo a pesquisa de linfonodo sentinela não é rotineira e o esvaziamento axilar também não é indicado. Além disso, a indicação cirúrgica do filoide visa margem livre, não linfadenectomia profilática.

Alternativa B: CORRETA. Mastectomia simples é a opção adequada quando a lesão é muito grande e não permite ressecção conservadora com margens adequadas — exatamente o cenário de um tumor que ocupa toda a mama. A mastectomia simples remove a glândula garantindo margens livres; não inclui esvaziamento axilar desnecessário, poupando complicações. Para filoides gigantes, essa é a conduta prática e racional.

Alternativa C: INCORRETA. Mastectomia radical modificada com esvaziamento axilar implica remoção axilar sistemática. Como já dito, o acometimento nodal é raro nos tumores filoides, portanto o esvaziamento axilar é excesso terapêutico e aumenta morbidade sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante para reduzir volume antes de cirurgia não é padrão nos filoides — essas neoplasias não respondem bem aos regimes quimioterápicos do carcinoma mamário e o tratamento inicial continua sendo cirúrgico. Só em doença metastática ou em estudos específicos se considera terapias sistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia e radioterapia isoladas não substituem a cirurgia. A radioterapia pode ser adjuvante em casos selecionados (margens estreitas, tumor grande ou comportamento agressivo), mas não é tratamento primário quando é possível ressecar a lesão; a quimioterapia tem papel limitado.

Resposta: Alternativa B