Dica do autor: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica: ocorre quando, após a saída da cabeça fetal, os ombros ficam impactados na pelve materna — tipicamente o ombro anterior preso atrás da sínfise púbica — e a criança apresenta a face pletórica e o famoso "sinal da tartaruga" (retração da cabeça entre as contrações). O manejo exige rapidez, organização da equipe e manobras sequenciais para liberar o diâmetro biacromial sem aplicar tração violenta na cabeça (risco de lesão do plexo braquial). O pulo do gato é começar pelas medidas menos invasivas que aumentam o diâmetro pélvico e rotacionam o ombro fetal: McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas da mãe) com pressão suprapúbica dirigida ao ombro anterior e, se necessário, tentativa de entrega do braço posterior (compressão supra-clavicular interna para trazer o braço), manobras internas de rotação (Rubin ou Woods screw) e, em último caso, procedimentos mais invasivos (cortical posterior, entrega do braço posterior, fratura intencional da clavícula). A episiotomia não resolve a distocia por si só, mas muitas vezes facilita as manobras manuais e o espaço para a rotação e extração do braço. Evite empurrar com compressão fúndica, evitar tração agressiva da cabeça e manobras próprias de parto pélvico: elas não se aplicam aqui e aumentam o risco de dano fetal.

Alternativa A: CORRETA. A associação de episiotomia (quando necessária para dar espaço à manipulação) com a manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas) é a primeira linha prática na distocia de ombro. McRoberts aumenta a flexão do sacro e dobra a pelve, diminuindo o ângulo do púbis e frequentemente liberando o ombro anterior; a episiotomia facilita a introdução da mão para manobras internas e reduz trauma perineal. Juntas, são medidas simples, rápidas e eficazes, sendo o passo inicial recomendado na maioria dos algoritmos de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Tracionar a cabeça é contra‑indicado porque aumenta o risco de lesão do plexo braquial e de fratura clavicular; força excessiva é a principal causa de paralisia obstétrica. O uso de fórceps ou da manobra de Piper não se aplica à distocia de ombro — o fórceps não resolve o ombro impactado e Piper é manobra para cabeça em apresentação pélvica (após extração dos membros inferiores). Portanto, essa alternativa mistura procedimentos inadequados e potencialmente lesivos para essa situação.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Mauriceau (ou Mauriceau–Smellie–Veit) é uma técnica de assistência ao parto pélvico para fletir e extrair a cabeça fetal no nascimento pélvico, com pressão sobre a face e apoio do tórax — não é indicada na distocia de ombro em apresentação cefálica. Aplicá‑la aqui é impróprio e não resolveria o aprisionamento biacromial.

Alternativa D: INCORRETA. Recuar a cabeça e realizar cesárea depois que a cabeça já saiu não é uma opção prática nem segura — tecnicamente inviável e expondo mãe e feto a riscos sérios. Ao reconhecer a distocia, o correto é manejar com as manobras obstétricas apropriadas imediatamente; a cesárea é para falha do progresso antes da saída da cabeça, não uma manobra após a cabeça nascer.

Alternativa E: INCORRETA. Compressão fúndica (empurrar o fundo uterino) é contra‑indicada na distocia de ombro — tende a piorar o impactamento e aumentar o risco de lesões fetais. A manobra de Bracht é usada para parto pélvico (para ajudar a saída do tórax e cabeça em apresentação pélvica) e não para liberar um diâmetro biacromial na apresentação cefálica. Assim, ambos os procedimentos listados são inadequados para essa situação.

Resposta: Alternativa A