Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um recém‑nascido de mãe diabética, pré‑termo e grande para a idade gestacional com sinais neurológicos (tremores, hipotonia) e glicemia capilar baixa (28 mg/dL). Isso bate com hipoglicemia neonatal sintomática por hiperinsulinismo fetal: o recém‑nascido de mãe diabética tem picos de insulina que persistem após o nascimento, causando queda rápida da glicemia nas primeiras horas de vida. A conduta imediata é corrigir a glicemia para evitar lesão neurológica: se há sintomas, faz‑se bolo EV de glicose (10% — 2 mL/kg) para elevar rapidamente a glicemia, seguido de infusão contínua de glicose para manter aporte metabólico e permitir avaliação seriada. Após a reposição intravenosa, controla‑se a glicemia em curto intervalo (30–60 minutos) para garantir resposta e ajustar a taxa de infusão (objetivo é manter glicemia adequada e evitar oscilação). Já causas alternativas (hipocalcemia, hipomagnesemia) devem ser consideradas, mas aqui os eletrólitos reportados estão dentro de valores compatíveis com não‑serem os responsáveis pelos sintomas, então a prioridade é tratar a hipoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção trata o quadro como hipoglicemia assintomática e propõe só infusão contínua e controle após 4 horas. Errado por dois motivos: o RN tem sinais neurológicos claros — é sintomático — e glicemia muito baixa (28 mg/dL), situação que exige correção imediata com bolo EV para elevar rapidamente a glicemia. Além disso, esperar 4 horas para novo controle é tempo demais; após a reposição deve‑se verificar em 30–60 minutos para confirmar resposta e ajustar a infusão.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta porque propõe apenas infusão contínua sem bolo inicial e sugere controle somente depois de 24 horas. Em hipoglicemia sintomática é imprescindível o bolo EV de glicose para reverter rapidamente a hipoglicemia e os sintomas neurológicos. Esperar 24 horas para reavaliar é clínicamente inaceitável — o controle deve ser feito em curto prazo (30–60 min) para evitar danos.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente a conduta esperada: hipoglicemia sintomática em recém‑nascido de mãe diabética — bolo de glicose 10% 2 mL/kg EV para correção imediata, seguido de infusão contínua de glicose a 10% para manter aporte metabólico. Fazer novo controle cerca de 1 hora após início da infusão é o procedimento adequado para confirmar normalização e ajustar a taxa. Essa conduta evita hipóxia neuronal e permite manejo seguro até estabilização ou investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe tratar como assintomática e por via oral com controle em 1 hora. Não dá: o RN apresenta sintomas neurológicos (tremores e hipotonia), o que contraindica o manejo apenas oral — risco de broncoaspiração e demora na correção — e a glicemia de 28 mg/dL exige reposição intravenosa rápida.

Alternativa E: INCORRETA. Está fora do contexto: os valores de cálcio e magnésio informados não apontam hipocalcemia/hipomagnesemia como causa (calcio total e iônico e magnésio dentro de parâmetros apresentados). Além disso, a proposta de gluconato de cálcio por via oral e a posologia/instrução de sulfato de magnésio não condizem com tratamento de urgência: hipocalcemia sintomática requer gluconato de cálcio EV em bolus, não via oral, e a indicação só seria pertinente se os níveis estivessem baixos e o quadro compatível. Aqui a prioridade é corrigir a hipoglicemia.

Resposta: Alternativa C