Dica do autor: O quadro descrito é clássico para descolamento prematuro da placenta: dor abdominal intensa (refletida nas contrações uterinas fortes e hipertonia), sangramento vaginal e sofrimento fetal agudo (FC fetal muito baixa: 80 bpm). O ponto-chave é que o descolamento é um evento abrupto que compromete a perfusão placentária e pode levar à rápida evolução para sofrimento fetal e hemorragia materna. Nessa situação, o diagnóstico é majoritariamente clínico: não se pode perder tempo com exames complementares que atrasem o parto, especialmente quando há bradicardia fetal e hipertonia — sinais de comprometimento imediato. A conduta é estabilizar rapidamente a paciente (acesso venoso, reposição volêmica conforme necessidade, tipagem e preparo de hemocomponentes), avaliar via rápida a viabilidade de via vaginal (se já houver dilatação e condições para parto imediato) e, na maioria dos casos com sofrimento fetal e útero tenso, indicar cesárea de urgência. Tocolíticos são contraindicados no descolamento; placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor e sem hipertonia; a ultrassonografia pode ajudar mas tem sensibilidade limitada para descolamento agudo, então não substitui a decisão clínica quando há sinais de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Internação para cesárea de urgência. A hipótese mais provável é de descolamento prematuro da placenta. Esta é a melhor opção diante de sangramento importante, hipertonia uterina e FC fetal de 80 bpm — quadro de sofrimento fetal agudo. O pulo do gato é entender que aqui o tempo é crítico: a resolução obstétrica imediata (geralmente cesárea) é a medida que salva o feto e evita piora da mãe. Preparação para transfusão e manejo hemodinâmico paralelo são obrigatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Internação, reposição volêmica e uso de ulterolíticos para melhorar a perfusão fetal. Embora reposição volêmica e suporte sejam necessários, utilizar tocolíticos (ulterolíticos) é contraindicado quando se suspeita descolamento placentário ou há sofrimento fetal, porque eles prolongam a presença da placenta descolada, aumentam risco hemorrágico e atrasam a resolução definitiva. Aqui o foco não é segurar o trabalho de parto, e sim terminar a gestação rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Internação para cesárea de urgência. A hipótese mais provável é de placenta de inserção baixa. Embora a cesárea possa ser necessária em emergência, a hipótese diagnóstica está equivocada: placenta prévia normalmente causa sangramento indolor e não hipertonia uterina com contrações fortes e sofrimento fetal tão agudo. O padrão de dor intensa e útero tenso aponta bem mais para descolamento.

Alternativa D: INCORRETA. Internação, prescrever uterolíticos, monitorização fetal e coleta de sangue para eventual hemotransfusão. A hipótese mais provável é de placenta prévia. Esta opção junta duas falhas: usa uterolíticos indevidamente e escolhe placenta prévia como principal hipótese. Em placenta prévia não se indica tocolíticos rotineiramente para resolver sangramento agudo e, novamente, o sangramento doloroso com hipertonia e sofrimento fetal não é típico de prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Internação, venoclise, monitorização fetal e materna e solicitar ultrassonografia para confirmação do diagnóstico. Embora venóclise e monitorização sejam medidas iniciais adequadas, pedir ultrassonografia antes de tomar a decisão definitiva é um erro quando há sinais claros de descolamento com sofrimento fetal (FC 80 bpm) e hipertonia uterina. A US pode ser útil, mas tem sensibilidade limitada para descolamento e não deve atrasar a cesárea emergencial.

Resposta: Alternativa A