Dica do autor: Na gestação, o manejo da hipertensão pede dois cuidados: proteger a mãe (pressão arterial controlada) e proteger o feto (evitar fármacos que causem malefício pulmonar, hemodinâmico ou teratogênico). Em gestantes com asma, o pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: beta-2 adrenérgicos mediam broncodilatação, enquanto bloqueadores beta não seletivos reduzindo essa via podem precipitar broncoespasmo. Por isso, na presença de doença respiratória reativa, os bloqueadores beta não seletivos são os primeiros a serem evitados. Outras classes têm perfil mais favorável na gravidez: metildopa é clássica como opção segura para hipertensão crônica; nifedipina (bloqueador de canais de cálcio di-hidropiridínico) é efetiva e muito utilizada, inclusive em crises; tiazídicos podem ser mantidos se a paciente já fazia uso, com monitorização do volume e eletrólitos; clonidina é alternativa possível, mas tem efeitos colaterais centrais relevantes. No fim das contas, bate o olho e sabe: se a gestante tem asma, fuja do propranolol (não seletivo).

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio di-hidropiridínico e é amplamente usado na gestação para controle pressórico, inclusive em situações agudas (forma oral de ação curta/longa) e para hipertensão crônica. Não provoca broncoespasmo e, portanto, não tem relação adversa com asma. É uma escolha razoável quando não há contraindicações específicas.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo (bloqueia β1 e β2). O bloqueio de β2 nas vias aéreas pode reduzir a broncodilatação endógena e provocar ou agravar broncoespasmo em pacientes asmáticas — risco que se traduz em piora respiratória potencialmente grave. Por isso, em gestantes asmáticas é aconselhável evitar betabloqueadores não seletivos como o propranolol; mesmo que alguns β1-seletivos sejam preferíveis em situações específicas, o propranolol não é a escolha segura aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Metildopa é historicamente a droga de referência para hipertensão crônica na gestação por seu perfil teratogênico neutro e experiência clínica robusta. Tem efeitos centrais (sedação, depressão), mas não provoca broncoespasmo e, portanto, é compatível com asma. Não é a droga a ser evitada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida (tiazídico) pode ser usada em mulheres com hipertensão crônica que já a utilizavam antes da gestação; iniciar tiazídicos durante a gravidez é mais controverso por reduzir o volume plasmático e alterar eletrólitos, mas não é classificada como contraindicada na asma. Assim, não é a escolha que deve ser evitada especificamente em portadoras de asma.

Alternativa E: INCORRETA. Clonidina é um agonista α2 central, que reduz a pressão arterial por diminuição do tônus simpático. Cruza a placenta e pode causar sedação materna/neonatal, mas não é conhecida por provocar broncoespasmo e pode ser usada quando outras opções não são adequadas. Portanto, não é a droga a ser evitada exclusivamente por asma materna.

Resposta: Alternativa B