Dica do autor: Na tireotoxicose, a cirurgia é uma alternativa terapêutica definitiva quando o tratamento clínico falha, há bócio volumoso, suspeita de nódulo maligno, intolerância aos antitireoidianos ou necessidade de controle rápido (por exemplo, gravidez ou oftalmopatia grave). Ao longo das últimas décadas houve mudança da tireoidectomia subtotal para abordagens mais radicais — near-total ou total — justamente para minimizar recidiva da doença. A tireoidectomia total, quando feita por equipe experiente, oferece controle praticamente definitivo da doença, com baixíssima taxa de recidiva, embora impeça a função tireoidiana e exija reposição de levotiroxina. O pulo do gato no pré-operatório é deixar o paciente em condição hemodinâmica estável e o mais próximo possível do eutireoidismo: betabloqueador para controle da frequência, antitireoidianos para reduzir a produção hormonal e iodeto (Lugol) quando indicado para reduzir vascularização e risco de sangramento. As complicações mais temidas são lesão do nervo laríngeo recorrente e hipoparatireoidismo, que podem ser transitórios ou permanentes e cuja frequência se reduz em centros de alta experiência.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidectomia subtotal (deixar ~4–6 g) foi prática histórica, mas não é mais a primeira escolha em muitos serviços. A razão é o risco significativo de recidiva do hipertireoidismo ao longo dos anos. Além disso, a afirmação de “100% de hipotireoidismo pós‑operatório” está errada: a subtotal tende a preservar alguma função em parte dos pacientes; já a total inevitavelmente leva à necessidade de reposição hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que lesão do nervo laríngeo recorrente e hipoparatireoidismo ocorram raramente: são as complicações principais da cirurgia tiroideana. Em mãos experientes as taxas de lesão permanente são baixas, mas complicações transitórias são relativamente comuns. O risco varia conforme volume da glândula, inflamação, anatomia e experiência do cirurgião.

Alternativa C: CORRETA. A tireoidectomia total tem se consolidado como método de escolha em muitos centros para tratamento cirúrgico da tireotoxicose, por oferecer controle definitivo com taxas de recidiva muito baixas em seguimentos longos. O trade‑off é a necessidade de terapia de reposição tireoidiana vitalícia e atenção às potenciais complicações, que tendem a ser minimizadas quando a cirurgia é realizada por equipe experiênte.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não há indicação para tireoidectomia total é equivocada. Existem indicações claras para ressecção total (bócio multinodular volumoso, suspeita de câncer, recidiva após tratamento clínico ou radioiodo, algumas situações de oftalmopatia ou quando se deseja terapia definitiva rápida).

Alternativa E: INCORRETA. Há sim necessidade de preparo pré‑operatório: controle da frequência com betabloqueador (propranolol ou outros) é essencial, e o uso de iodeto (Lugol ou solução de iodeto) por alguns dias pré‑operatórios reduz vascularização e o risco de sangramento — especialmente em casos de cirurgia eletiva quando há tempo para preparo. Em situações de urgência, medidas alternativas são adotadas, mas a regra é preparar o paciente.

Resposta: Alternativa C