Dica do autor: O pulo do gato no manejo nutricional do prematuro é equilibrar energia e proteína para promover ganho de peso adequado em massa magra, não só gordura. Recém-nascidos prematuros têm necessidades metabólicas aumentadas e depósito acelerado de proteína para alcançar taxas de crescimento próximas às intrauterinas. Para um ganho ponderal médio diário de 20–30 g em prematuros em fase de adaptação enteral, precisamos fornecer calorias na faixa de cerca de 110–130 kcal/kg/dia e proteínas próximas de 3 g/kg/dia (podendo chegar a 3,5–4,0 g/kg/dia em extremos). Se der só calorias, o bebê ganha peso, mas vira gordura; se der só proteína sem energia, a proteína será utilizada como substrato energético e não para síntese tecidual. Então o equilíbrio — energia suficiente com aporte proteico ideal — é o que garante síntese proteica, crescimento cerebral e melhores desfechos a longo prazo. Fique ligado também nas necessidades de micronutrientes e no ajuste conforme evolução clínica e tolerância enteral.

Alternativa A: INCORRETA. 100 kcal/kg/dia com 1,2 g/proteína/kg/dia é claramente insuficiente. Essa oferta energética fica abaixo do necessário para manter ganho de peso adequado em prematuros, e a proteína de 1,2 g/kg/dia é muito baixa para sustentar deposição de massa magra — níveis desse porte levariam a perda de proteína corporal e comprometimento do crescimento e do desenvolvimento neurológico. Em outras palavras: pouco jeito, muito jejum proteico.

Alternativa B: INCORRETA. 100 kcal/kg/dia e 1,5 g/proteína/kg/dia continuam inadequados. Mesmo que 1,5 g/kg/dia seja melhor que 1,2 g/kg/dia, ainda está muito abaixo das necessidades de um prematuro em fase de crescimento (normalmente ≥3 g/kg/dia). Com essa combinação, o ganho de peso tende a ser lento e predominantemente de gordura quando a energia for aumentada isoladamente, sem suporte proteico suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. 120 kcal/kg/dia e 1,5 g/proteína/kg/dia traz calorias na faixa correta, mas a proteína é insuficiente. Dar energia adequada com proteína baixa favorece acúmulo de tecido adiposo em vez de massa magra e não suporta plenamente a síntese proteica necessária para crescimento linear e desenvolvimento neurológico. Portanto, embora a energia esteja ok, a baixa proteína inviabiliza o objetivo declarado de ganho de 20–30 g/dia de forma saudável.

Alternativa D: CORRETA. 120 kcal/kg/dia e 3,0 g/proteína/kg/dia é a combinação equilibrada para muitos prematuros que já toleram volume enteral suficiente e apresentam ganho ponderal de 20–30 g/dia. Essa oferta fornece calorias dentro da faixa necessária para manter metabolismo e crescimento, enquanto 3 g/kg/dia de proteína sustenta deposição de massa magra e desenvolvimento. No fim das contas, é o ponto de partida prático na maioria dos protocolos — ajustar para cima (até 3,5–4 g/kg/dia) em prematuros muito prematuros ou com maior catabolismo, e para baixo se houver intolerância ou insuficiência orgânica.

Alternativa E: INCORRETA. 150 kcal/kg/dia e 2,0 g/proteína/kg/dia traz energia excessiva relativa com proteína insuficiente. O resultado provável é ganho de peso com maior proporção de gordura corporal, risco de sobrecarga metabólica e problemas como hiperglicemia e acúmulo de gordura hepática a longo prazo. Além disso, 2 g/kg/dia de proteína ainda é abaixo do ideal para sustentação de massa magra em prematuros.

Resposta: Alternativa D