Dica do autor: Quando a lesão é periareolar, cronicamente supurativa e recidivante em mulher não lactante e tabagista, o pulo do gato é pensar em patologia ductal crônica — o chamado abscesso subareolar/periductal (às vezes chamado de doença de Zuska). O mecanismo fisiopatológico envolve metaplasia escamosa do epitélio dos dutos lactíferos com obstrução, inflamação persistente, formação de abscesso e, frequentemente, fístulas cutâneas próximas à aréola. Clinicamente o quadro costuma ter descarga purulenta intermitente por um orifício perto da aréola, episódios de melhora com drenagem e antibióticos e posterior recidiva. O tratamento definitivo costuma exigir abordagem cirúrgica (exérese do trajeto fistuloso e ressecção do ducto afetado) associada à cessação do tabagismo; incisões e drenagens isoladas e antibioterapia empírica costumam falhar.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o padrão clínico: mulher tabagista, descarga purulenta por orifício periareolar e história de recorrência apesar de drenagens e antibióticos. O abscesso subareolar crônico decorre de processo ductal crônico com formação de fístula e tende a recidivar se não for tratada a causa (ressecção do ducto afetado/fistulectomia e medidas como parar de fumar).

Alternativa B: INCORRETA. Eczema areolar (dermatite) costuma se apresentar como área eritematosa, descamativa, pruriginosa ou com crostas no complexo aréolo-mamilar, sem formação de um orifício fistuloso com descarga purulenta intermitente. Pode confundir com doença de Paget, mas não explica a história de abscesso crônico recidivante e drenagens prévias sem resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Paget da mama manifesta-se geralmente como lesão eczematosa do mamilo e aréola, com prurido, crostas e ulceração que não melhora com tratamentos tópicos; está frequentemente associada a carcinoma ductal subjacente. O quadro costuma progredir e não tipicamente apresentar descarga purulenta por fístula e história de múltiplas drenagens de abscesso. A suspeita exige biópsia do mamilo, mas os achados do enunciado favorecem abscesso periductal.

Alternativa D: INCORRETA. Mastite aguda tem início brusco, dor importante, calor local, sinais inflamatórios sistêmicos e costuma ocorrer em puérperas por estase láctea; responde bem a antibióticos e drenagem quando indicada. O caráter crônico, recidivante e a presença de fístula periareolar em tabagista não são compatíveis com mastite aguda típica.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose gordurosa aparece após trauma ou cirurgia, com nódulo firme, indolor ou discretamente doloroso, possível calcificação à imagem e reestruturação do tecido gorduroso; não costuma cursar com orifício fistuloso e descarga purulenta intermitente. Portanto, não explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A