Dica do autor: A videolaparoscopia tem duas marcas registradas: acesso seguro e recuperação rápida quando tudo corre bem. O pulo do gato está no momento da entrada na cavidade — é aí que concentram-se as lesões mais graves (vasculares e de vísceras) por causa do uso do gás, da agulha de Veress e dos trocartes antes da visão direta. Depois que a cavidade está insuflada e a câmera entra, muitos riscos caem porque a visualização permite corrigir trajetos e identificar aderências. A recuperação pós-operatória costuma ser mais curta que na laparotomia: menor dor, menor internação e retorno funcional mais rápido. Porém, se a evolução imediata não for a esperada (dor intensa, quadro hemodinâmico instável, distensão abdominal progressiva, hipóxia ou sangramento evidente), não se espera — investiga-se e intervém-se prontamente, porque complicações no pós-operatório precoce podem ser graves. Sobre obesidade: pacientes obesas trazem desafios (acesso técnico mais difícil, instrumentalização, ventilação e risco de complicações relacionadas à ferida), mas a literatura e a prática mostram que lesões vasculares maiores por punção de entrada não são necessariamente mais frequentes só por obesidade; na verdade, em abdômenes muito magros a distância pele–vaso é menor, aumentando a chance de lesão na punção cega. Em resumo: retenha que o período de maior risco é o acesso inicial, a recuperação é usualmente rápida e a obesidade não é fator isolado que aumente claramente a taxa de lesão vascular durante o acesso.

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas I”. A assertiva I é correta, mas a II também está correta — o período de maior risco são os momentos iniciais (insuflação, agulha de Veress, inserção de trocartes). Como a alternativa exclui a II, é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II”. A II é verdadeira, mas a I também é. A recuperação habitualmente rápida e a necessidade de investigação imediata se não evoluir bem são pontos fundamentais do manejo pós-operatório, logo não dá para marcar só a II.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas III”. A III é equivocada: obesidade complica a técnica e aumenta problemas relacionados ao acesso e à ventilação, mas não é fator comprovado para maior risco isolado de lesão vascular por punção de entrada — pacientes muito magros têm menor distância até grandes vasos, e a maior parte das lesões vasculares está relacionada à técnica de acesso e aderências anteriores, não apenas ao IMC elevado.

Alternativa D: CORRETA. “Apenas I e II”. Corresponde ao raciocínio adequado: a recuperação pós-operatória é, em geral, rápida e exige ação imediata quando não acontece; e o maior período de risco é o início do procedimento, antes da visualização adequada da cavidade peritoneal.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II e III”. Incorreta porque inclui a III, que não é verdadeira em termos absolutos. Obesidade traz desafios e aumenta algumas complicações, mas não é fator isolado que aumente claramente a incidência de lesão vascular durante o acesso laparoscópico.

Resposta: Alternativa D