Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir vacinas vivas atenuadas das inativadas/fragmentadas e lembrar do limiar imunológico para pacientes pediátricos infectados pelo HIV. Crianças com imunossupressão grave (CD4% < 15% ou contagem muito baixa) não devem receber vacinas vivas por risco de doença vacinal disseminada — o vírus ou bacilo atenuado pode replicar demais e causar infecção séria. Entre as vacinas que costumam causar dúvidas estão: BCG (viva, com risco de BCGose em imunossuprimidos), tríplice viral/MMR (vírus atenuados de sarampo, caxumba e rubéola), vacina oral contra poliomielite/OPV (poliovírus atenuado) e rotavírus oral (vacina viva). Vacinas inativadas ou com toxoide (hepatite B, DTP, Hib, vacina inativada contra influenza, IPV — vacina inativada contra poliomielite) são consideradas seguras mesmo em imunossuprimidos e devem ser mantidas; aliás, a atualização vacinal é prioritária nesses pacientes para reduzir risco de doenças preveníveis. Outro detalhe prático: rotavírus é uma vacina de rotina apenas na primeira infância (primeiros meses de vida), então para uma criança de 4 anos ela já não é mais aplicável independentemente da imunidade. No fim das contas, ao bater o olho: vacinas vivas = cuidado com CD4 baixo; vacinas inativadas = pode vacinar.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B e DTP/Hib são vacinas inativadas (ou contendo toxoide/fragmentos) e são indicadas em crianças HIV positivas, inclusive quando há imunossupressão. A tríplice viral (MMR) é vacinal viva e, para este menino com CD4% < 15%, está contraindicada — portanto a presença da MMR nesta alternativa não torna a alternativa correta porque as outras duas não são contraindicadas.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina oral contra rotavírus e a varicela são vacinas vivas e, em geral, contraindicadas em imunossupressão grave, então esses dois itens estariam corretos como contraindicados. No entanto, a vacina contra influenza, na forma inativada (injeção), é segura e recomendada em crianças HIV positivas. Somente a formulação intranasal (vírica viva) seria contraindicada. Como a alternativa afirma genericamente “influenza” sem especificar a forma, na prática considera-se que a vacina indicada é a inativada — logo a alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. BCG (vacina com bacilo vivo de Mycobacterium bovis) está contraindicada em crianças com imunossupressão grave por risco de BCGose. A tríplice viral/MMR é vacina viva atenuada e também está contraindicada quando o CD4% é inferior ao limiar de segurança (<15%). A vacina oral contra poliomielite (OPV) é de vírus atenuado e igualmente contraindicada; nesses casos deve-se utilizar a vacina inativada (IPV) quando houver necessidade. Assim, os três itens listados são precisamente as vacinas vivas que não se devem administrar a este menino.

Alternativa D: INCORRETA. Oral contra rotavírus, BCG e oral contra poliomielite são, de fato, vacinas vivas e em tese contraindicadas em imunossupressão grave — porém a questão prática é que a vacina contra rotavírus é dada apenas na primeira infância (meses de vida) e não faria parte da atualização vacinal de uma criança de 4 anos; além disso, a alternativa correta oficialmente apontada inclui a tríplice viral (MMR), que é a vacina viva de importância para essa faixa etária e contraindicação neste caso. Portanto, apesar de D listar vacinas vivas, ela é incorreta em relação ao conjunto esperado pela questão.

Resposta: Alternativa C