Dica do autor: No segundo período do parto a ideia é acompanhar a dinâmica expulsiva: se a dilatação já está completa e há bom trabalho de parto com progressão do polo cefálico, o comportamento expectante é muitas vezes o melhor. Bater o olho e saber que os elementos-chave são: intensidade e frequência das contrações, frequência cardíaca fetal, posição e altura do polo cefálico, e sinais maternos (esforço efetivo, fadiga, quadro hemodinâmico). Metrossístoles de 5/10’ com duração de cerca de 60–70s representam boa contratilidade; BCF em 140 bpm é normal; mudança de +1 para +2 em 25 minutos mostra progressão. Em primigesta, o segundo estágio pode demorar mais que em multíparas, mas enquanto houver progressão e não houver sinal de sofrimento fetal ou exaustão materna, a conduta é permitir a evolução espontânea, mantendo monitorização contínua e preparo para parto assistido (fórcipe/vácuo) ou cesárea se houver indicação subsequente. Fique ligado: instrumento rotatório (como fórcipe de Kielland) tem indicação muito específica para correção de rotação fetal e exige operador treinado; não é a primeira escolha quando o apresentado está em OEA e progredindo. E oxitocina só empurra quando a atividade uterina é inadequada; aumentar contrações já eficazes pode causar hiperestimulação e prejuízo fetal — no fim das contas, não faça intervenção desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar fórcipe de Kielland é uma manobra de rotação, indicada em casos de mal-rotação fetal (ex.: transverso de rotação ou posição anômala) com cabeça obstinada em pelve e quando o operador tem experiência. No caso apresentado o vértice está em OEA (posição favorável) e há progressão (de +1 para +2), sem sinal de sofrimento fetal. Além disso, o fórcipe rotacional tem riscos maiores e não é indicado como primeira opção quando o parto está evoluindo bem.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar infusão de ocitocina só é apropriado se houver hipocontractilidade uterina (contrações fracas ou espaçadas) ou falha de progressão por falta de dinamismo uterino. Aqui as metrossístoles são de 5/10’ com duração longa (~65s), ou seja, boa atividade uterina. Empurrar com ocitocina sem necessidade pode provocar hiperestimulação uterina e comprometer o bem-estar fetal.

Alternativa C: CORRETA. A melhor conduta é aguardar a evolução do trabalho de parto, com vigilância contínua materno‑fetal. Temos dilatação total, bom padrão uterino, BCF normal e progressão do polo cefálico — cenário em que o manejo expectante favorece parto vaginal espontâneo. Esteja pronto para assistência instrumental ou cesariana se surgir parada de progressão, sofrimento fetal ou exaustão materna, mas por enquanto o pulo do gato é deixar o processo acontecer.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar cesariana imediatamente não se justifica: não há sofrimento fetal (BCF 140 bpm), nem ausência de progressão (houve mudança de +1 para +2), nem contraindicação materna. Cesariana de última hora aumenta morbidade materna quando a via vaginal ainda é claramente possível.

Resposta: Alternativa C