Dica do autor: O quadro descrito é clássico de colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile: diarreia pós‑uso de antibióticos, febre e presença de pseudomembranas à endoscopia. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo inicial consiste em duas atitudes fundamentais — interromper o antibiótico precipitante para permitir a recuperação da microbiota intestinal e iniciar terapia anticlostridiana adequada por via enteral. Hoje, a primeira escolha para episódio inicial (mesmo moderado a grave) é a vancomicina por via oral; a fidaxomicina é alternativa quando disponível. O metronidazol, que já foi padrão, virou opção secundária ou adjuvante em formas fulminantes, mas não deve ser usado isoladamente como primeira linha. Outra pegadinha frequente é trocar por outro antibiótico amplo (como cefalosporina ou clindamicina): isso só piora a disbiose e a infecção. Em casos fulminantes (megacólon tóxico, sepse, íleo) precisa de esquema mais agressivo — vancomicina oral em doses altas, associação com metronidazol IV e avaliação cirúrgica quando indicado. E lembre‑se: o diagnóstico por imagem ou endoscopia confirma, mas a confirmação laboratorial (NAAT ou toxinas) ajuda; no entanto, com pseudomembranas visíveis e quadro compatível, não se espera para tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Associar clindamicina à ampicilina é a receita para afundar o barco. Clindamicina é um dos antibióticos mais associados ao surgimento de infecção por C. difficile justamente por provocar grande desequilíbrio da microbiota colônica. Em vez de tratar, essa associação aumentaria risco de piora da colite pseudomembranosa.

Alternativa B: INCORRETA. Associar cloranfenicol à ampicilina também é inadequado. Cloranfenicol é um agente de amplo espectro com toxicidade sistêmica (risco hematológico) e não é tratamento para C. difficile; além disso, manter ou associar antibióticos de amplo espectro perpetua a disbiose que favorece a infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a ampicilina é uma medida correta, mas iniciar cefalexina não é. Cefalexina é uma cefalosporina oral que também altera fortemente a microbiota intestinal e pode manter ou agravar a infecção por C. difficile. A conduta correta é interromper o antibiótico culpado e iniciar terapia anticlostridiana oral (vancomicina ou fidaxomicina), não trocar por outro beta‑lactâmico amplo.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose de ampicilina é claramente errado: prolongaria/agudizaria o fator causal da colite pseudomembranosa e pioraria o quadro. Nunca se intensifica o antibiótico suspeito quando a infecção por C. difficile é estabelecida.

Alternativa E: CORRETA. Suspender a ampicilina e iniciar vancomicina é a conduta adequada. Interrompe‑se o agente precipitante e inicia‑se tratamento direcionado a C. difficile por via oral — vancomicina é atualmente a primeira escolha para episódio inicial (dose usual 125 mg VO a cada 6 horas por 10 dias, ajustando conduta conforme gravidade e resposta). Essa estratégia corrige a causa e trata a colite; em casos fulminantes são indicadas doses maiores de vancomicina oral associadas a metronidazol IV e avaliação cirúrgica se houver sinais de descompensação.

Resposta: Alternativa E