Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é uma técnica clássica para detectar lesões intra-abdominais após trauma, especialmente hemorragia ou comprometimento de vísceras ocas, quando outros exames (FAST/TC) não são disponíveis ou são inconclusivos em pacientes instáveis. A ideia é simples: introduz-se solução cristaloide na cavidade peritoneal e depois se recupera o líquido para análise laboratorial e visual. O pulo do gato é lembrar que há diluição por 1 litro de líquido instilado, então achados discretos no exame bioquímico podem ser significativos. Achados positivos incluem sangue macroscópico, conteúdo intestinal, bactérias ou parâmetros celulares/enzimáticos acima de limiares preestabelecidos. O método é altamente sensível para sangramento livre e bom para detectar lesão visceral, mas tem limitações (falsos positivos por sangramento intraperitoneal pré-existente, contaminação e menor especificidade para lesões isoladas de órgãos sólidos). Hoje em dia é menos usado rotineiramente, mas conhecer as indicações, a técnica e os pontos de corte é fundamental para a prova e para a prática em cenários de emergência.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa apresenta os pontos de corte clássicos adotados para considerar o LPD positivo para lesão visceral: concentração elevada de hemácias compatível com sangramento intraperitoneal significativo, contagem de leucócitos que sugere resposta inflamatória/perfurativa, e elevação da amilase no líquido, que apesar de aparentemente baixa numericamente, ganha significado após a diluição com 1 litro de cristaloide. Ou seja, valores discretos no líquido recuperado podem refletir concentração verdadeira maior na cavidade. Por isso, na prática e na literatura clássica, esse conjunto de limiares é utilizado como critério de positividade.

Alternativa B: INCORRETA. Hemácias em 10.000/mm³ é um valor muito abaixo do limiar que caracteriza sangramento intraperitoneal significativo após diluição — poderia corresponder a sangramento mínimo ou contaminação por punção. Amilase em 10 U/L também é baixa e, após diluição, dificilmente seria interpretada como indicativa de lesão pancreática ou perfuração intestinal. A contagem de leucócitos de 500/mm³, isoladamente, até pode ser considerada, mas combinada com os demais valores apresentados aqui não atinge o conjunto de critérios que define LPD positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Valores como 1.000.000 hemácias/mm³ e 5.000 leucócitos/mm³ são exageradamente altos para os critérios diagnósticos usuais e não são usados como pontos de corte clínicos — seriam achados extremos e pouco úteis para discriminar pacientes que necessitam de intervenção. Além disso, amilase em 2 U/L é praticamente irrelevante e não coerente com a detecção de lesão visceral pós-diluição. Em resumo: números não plausíveis e não padronizados, por isso incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Hemácias em 10.000/mm³ e leucócitos em 50/mm³ são valores insuficientes para caracterizar positividade do LPD — muito abaixo dos limiares estabelecidos. A amilase em 200 U/L, embora elevada, isoladamente não corrige os demais parâmetros que estão fora dos critérios; além disso, esse valor tão alto poderia refletir contaminação ou outra condição, mas não compensa os demais resultados inadequados para declarar positividade conforme os critérios clássicos.

Resposta: Alternativa A