Dica do autor: O conceito de "portador" em epidemiologia descreve indivíduo que aloja e elimina um agente infeccioso sem manifestar (ou após manifestar) sinais clínicos capazes de chamar atenção. Para algumas doenças o estado de portador é central na cadeia de transmissão (ex.: meningococo, H. influenzae, Salmonella typhi), já em outras não existe ou tem pouca relevância epidemiológica. O pulo do gato: identificar se o microrganismo coloniza assintomaticamente a população de forma persistente ou se sua presença está ligada apenas a infecções agudas ou a reservatórios ambientais. Tétano, por exemplo, é uma zoonose/infecção ambiental por esporos do Clostridium tetani — não há transmissão entre humanos por portadores. Hepatite A causa infecção aguda com eliminação fecal durante a fase sintomática e convalescente, mas não gera porte crônico significativo na população; por isso o "portador crônico" não é elemento importante na cadeia. Já poliovírus pode ser eliminado fecalmente por indivíduos assintomáticos durante o episódio agudo, mas não existe um estado de portador crônico epidemiologicamente relevante na maioria dos casos (exceto raríssimos excretadores prolongados em imunodeprimidos). Fique ligado: identificar se o estado de portador é transitório (excreção curta ligada ao episódio) ou persistente/chave para transmissão é o que muda a classificação correta.

Alternativa A: INCORRETA. "Poliomielite, difteria e N. meningitidis" — aqui há inconsistência. Difteria (Corynebacterium diphtheriae) e Neisseria meningitidis têm portadores nasofaríngeos assintomáticos importantes na manutenção da transmissão na comunidade; para esses agentes, o estado de portador é epidemiologicamente relevante. A poliomielite, como já comentado, não costuma ter portadores crônicos relevantes, mas a presença de dois agentes com portadores importantes (difteria e meningococo) torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Difteria, coqueluche e hepatite B" — difteria tem portadores nasais importantes; hepatite B tem sim estado de portador crônico que é central na cadeia epidemiológica (portadores crônicos são reservatório e fonte de transmissão sexual e parenteral). A coqueluche (Bordetella pertussis) promove transmissão por casos sintomáticos e por pessoas com formas atípicas ou paucissintomáticas — pode haver transmissão por portadores com sintomas leves, mas o erro maior é incluir hepatite B como não relevante, portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Tétano, poliomielite e hepatite A" — corresponde ao grupo em que o estado de portador não existe ou não tem importância epidemiológica. Tétano: não há transmissão interpessoal nem portadores humanos relevantes; o agente está no ambiente (esporos). Hepatite A: infecção aguda com eliminação fecal, mas sem estado de portador crônico significativo na população; o controle é feito por vacinação e saneamento. Poliomielite: embora haja excreção fecal durante e logo após a infecção — inclusive por casos assintomáticos — não há, de rotina, um portador crônico que mantenha a transmissão na comunidade (excetuando raros excretadores prolongados em imunodeprimidos), por isso, para fins de cadeia epidemiológica geral, o status de portador não é considerado relevante.

Alternativa D: INCORRETA. "Tuberculose, N. meningitidis, H. influenzae" — todos esses têm formas de portar o agente com importância epidemiológica. Tuberculose tem infecção latente (portadores de bacilo que podem ativar e transmitir); N. meningitidis e Haemophilus influenzae colonizam a nasofaringe de forma assintomática e são transmitidos a partir de colonizados. Portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C