Dica do autor: Estamos diante do clássico quadro de cardiomiopatia periparto (CPP): insuficiência cardíaca de novo no final da gravidez ou no período pós-parto, sem outra causa identificável e com disfunção sistólica ventricular. O pulo do gato é entender que é uma entidade multifatorial — envolve predisposição genética, resposta inflamatória ou miocardite, estresse oxidativo e desequilíbrio de fatores angiogênicos (fragmento pró-apoptótico da prolactina é um dos suspeitos). Clinicamente, costuma debutar no último trimestre ou nas primeiras semanas pós-parto com sinais de insuficiência cardíaca esquerda e, muitas vezes, biventricular (dispneia, ortopneia, estertores, galope de B3, congestão hepática, edemas). O ecocardiograma mostra dilatação das câmaras e redução importante da fração de ejeção. O prognóstico é variável: uma parcela recupera a função em meses, outra evolui para insuficiência crônica. Entre os fatores de risco estão idade materna avançada, multiparidade, gestação gemelar, pré-eclâmpsia e ascendência africana. Por fim, cuidado com gestações subsequentes: não é automática a tolerância — o risco de recidiva depende muito da recuperação da função ventricular; por isso o aconselhamento reprodutivo e o seguimento cardíaco são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que a incidência é maior em gestações gemelares — isso é verdadeiro na doença real; múltiplos aumentam o estresse hemodinâmico e a carga circulatória, sendo reconhecido fator de risco para CPP. Como a questão pedia a alternativa falsa, esta não é a correta para marcar, logo é INCORRETA como resposta da prova.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que “gestações subsequentes geralmente são bem toleradas” é uma generalização perigosa e, portanto, a afirmação falsa — logo a correta para a questão. A tolerância depende da recuperação da função ventricular: se a paciente permanece com fração de ejeção reduzida, a recorrência e a deterioração são frequentes e a gestação é contraindicada; mesmo pacientes que recuperam completamente têm risco residual de recidiva (não é isento de risco). O aconselhamento deve ser individualizado, com avaliação ecocardiográfica antes da concepção e vigilância rigorosa se houver nova gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a condição torna-se sintomática na maioria no último trimestre ou no pós-parto inicial — isso é correto para a CPP. A janela temporal clássica vai do último mês de gestação até cerca de cinco meses após o parto, sendo comum o início no período periparto imediato. Por isso, esta alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A maior incidência e pior prognóstico entre mulheres de ascendência africana é bem documentada; fatores genéticos e socioeconômicos parecem contribuir para esse maior risco. Sendo esta uma afirmação verdadeira, ela também não é a alternativa que responde ao critério “todas são verdadeiras exceto”.

Resposta: Alternativa B