Dica do autor: O útero de Couvelaire é uma manifestação grave do descolamento prematuro de placenta: o sangue proveniente da ruptura de vasos deciduais não se limita ao espaço retroplacentário e, por pressão, infiltra o miométrio e a serosa uterina, causando uma coloração arroxeada/azulada e um aspecto “saturado” por sangue. O ponto chave é que se trata de extravasamento hemorrágico no tecido muscular uterino, que gera perda da capacidade contrátil do útero (hipotonia/atonia) e aumento do sangramento puerperal. Não é um processo de isquemia por trombose nem uma ruptura uterina primária — é uma infiltração sanguínea que pode, secundariamente, levar a hemorragia maciça e complicações como choque e coagulopatia, exigindo manejo agressivo com uterotônicos, transfusão e, em casos refratários, histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve oclusão vascular e microinfartos, que seriam achados isquêmicos. No útero de Couvelaire o mecanismo predominante é o extravasamento hemorrágico para o miométrio, não trombose arterial com microinfartos. Pode haver comprometimento hemodinâmico, mas o quadro local típico é de sufusão sanguínea, não de infarto por oclusão.

Alternativa B: INCORRETA. Discinesia uterina e trabalho de parto prolongado descrevem alterações de contratilidade e padrão de TP, geralmente associadas a distúrbios de contração intraparto. No útero de Couvelaire, a alteração é hipotonia uterina por infiltração hemorrágica que impede a contração eficaz; não é caracterizado por discinesia crônica nem por prolongamento do trabalho de parto como achado principal.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o útero de Couvelaire é caracterizado por sufusões hemorrágicas no miométrio com consequente hipotonia uterina. A parede uterina fica impregnada de sangue (aspecto arroxeado) e perde a capacidade contrátil, favorecendo hemorragia obstétrica grave. Esse é o quadro clássico que se espera reconhecer ao bater o olho.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura uterina é uma entidade distinta, com solução de continuidade da parede uterina; já a ideia de “infiltração pela tromboplastina parcial” traz confusão conceitual: a tromboplastina tecidual liberada no descolamento pode desencadear coagulopatia sistêmica, mas não descreve a lesão local típica do Couvelaire, que é hemorragia intramiometrial. Portanto a redação está equivocada.

Resposta: Alternativa C