Dica do autor: O baço tem papel central na eliminação de bactérias encapsuladas pela opsonização e remoção das partículas do sangue. Quando o paciente perde a função esplênica (esplenectomia ou asplenia funcional), a principal consequência clínica é a predisposição a infecções invasivas graves, muitas vezes fulminantes — o famoso quadro de OPSI (overwhelming post-splenectomy infection). Entre os microrganismos, aqueles com cápsula polissacarídica destacam-se por evadir a fagocitose: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. O pulo do gato na prática é saber que, entre esses, o pneumococo é o agente mais frequentemente associado a sepse grave pós-esplenectomia. Por isso a prevenção se baseia em vacinação adequada (conjugada e polissacarídica para pneumococo, além de meningococo e Hib quando indicado), orientação sobre procura imediata de atendimento se febre e, em situações específicas, antibioticoprofilaxia. Bater o olho e saber que febre em alérgico ao baço é emergência: orientar antibioticoterapia empírica precoce enquanto se investiga.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonella pode causar infecções invasivas em pacientes com asplenia, especialmente em asplenia funcional como na anemia falciforme, onde Salmonella é causa clássica de osteomielite e sepse. Entretanto, na população geral pós-esplenectomia, Salmonella não é o agente mais frequentemente envolvido nas formas fulminantes do OPSI — esse lugar é do pneumococo. Logo, embora Salmonella seja relevante em contextos específicos, não é a resposta correta para “mais frequente”.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis é um patógeno encapsulado importante e pode causar quadros invasivos (meningite, meningococcemia) em pacientes asplênicos. A vacinação contra meningococo faz parte das medidas preventivas. Ainda assim, em termos de frequência de infecção grave pós-esplenectomia, o meningococo fica atrás do pneumococo, portanto não é a alternativa correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b também é um microrganismo encapsulado que historicamente causava infecções invasivas em asplênicos. Com a vacinação sistemática contra Hib a incidência caiu muito; além disso, mesmo sem considerar a queda por vacinação, Hib não iguala o pneumococo em termos de frequência como causa de OPSI. Assim, apesar de ser relevante, não é a resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comumente implicado em infecções graves e fulminantes após perda da função esplênica. O pneumococo tem cápsula altamente virulenta e, sem o filtro esplênico e a adequada resposta opsonizante, há risco aumentado de sepse rápida e de alto índice de mortalidade. Por isso a vacinação pneumocócica (estratégia conjugada seguida da polissacarídica quando indicado), educação do paciente e condutas para antibioticoterapia precoce são pilares na prevenção e manejo.

Resposta: Alternativa D