Dica do autor: Hematúria é a presença de hemácias na urina. Na prática clínica distinguimos hematuria macroscópica (visível a olho nu, urina avermelhada ou cor de chá) e microscópica (urina aparentemente normal, mas com hemácias ao exame de sedimento). O pulo do gato é não se basear só na tira reagente: o teste detecta atividade peroxidática (heme) e não diferencia hemácias inteiras de hemoglobina livre ou mioglobina, então precisa confirmar com sedimento urinário. Para definir hematúria persistente considera‑se um limiar de células por campo e repetição em amostras distintas — isso evita diagnosticar como doença alguém com sangramento transitório por exercício, trauma ou contaminação menstrual. Além disso, a morfologia das hemácias (dismórficas vs isomórficas) e a presença de cilindros eritrócitarios ajudam a separar origem glomerular de não glomerular, o que orienta a investigação subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “qualquer número de hemácias” é muito amplo e impraticável. Há variação biológica e metodológica no sedimento; por isso se estabelece um limite para evitar falsos positivos por contaminação ou erro de contagem. Além disso, a definição exige repetição em amostras distintas para confirmar persistência. Portanto, a expressão “qualquer número” não serve como critério diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a definição adequada: hematúria microscópica costuma ser definida por mais de cinco hemácias por campo de grande aumento no sedimento urinário, confirmada em pelo menos duas de três amostras de urina recente. Esse critério filtra achados transitórios e dá maior especificidade ao diagnóstico. Lembre‑se: após confirmar a hematúria, procede‑se à avaliação da origem (exame de imagem, citoscopia, avaliação do sedimento para hemácias dismórficas) segundo quadro clínico e fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Uma ou duas hemácias em uma amostra isolada não caracterizam hematúria. Isso pode ocorrer por contaminação, variação laboratorial ou trauma da micção. O critério exige limiar quantitativo e repetição para reduzir erros e evitar investigações desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Tira reagente positiva na área de hemoglobina indica presença de heme, mas não diferencia entre hemácias intactas, hemoglobina livre (hemólise) ou mioglobina. Assim, a tira é um ótimo rastreio, mas isoladamente não define hematúria — sempre confirmar com sedimento e interpretar no contexto clínico.

Resposta: Alternativa B