Dica do autor: A cirurgia laparoscópica na gestação é perfeitamente viável e, quando bem indicada e conduzida, oferece vantagens claras em relação à via aberta: menos dor pós‑operatória, menor tempo de internação, menor taxa de infecção de ferida e recuperação funcional mais rápida. O pulo do gato é o momento da gestação e as medidas intraoperatórias: o segundo trimestre costuma ser o período ideal porque já passou o pico de risco de aborto do primeiro trimestre e o útero ainda não está volumoso ao ponto de dificultar a técnica. Durante o ato cirúrgico, cuide da posição (inclinação lateral esquerda para evitar compressão da veia cava), mantenha pressão de pneumoperitônio moderada (geralmente ≤12 mmHg), use técnica de trocartes ajustada ao tamanho uterino (troca de pontos de entrada mais cranial à medida que a gravidez avança), monitore hemodinamicamente e garanta normotermia e normocapnia para proteger o feto. Tocolíticos e monitorização fetal têm indicações conforme a idade gestacional e o quadro clínico; prevenção de hipotensão e hipoxemia é essencial. No fim das contas, a laparoscopia não é intrinsecamente mais perigosa que a laparotomia quando feita por equipe experiente e com cuidados obstétricos apropriados.

Alternativa A: INCORRETA. Não é correto afirmar que há aumento sistemático da morbidade e mortalidade materna e fetal apenas por usar a via laparoscópica. Os riscos dependem da indicação, do tempo gestacional e das condições clínicas; com técnica adequada e cuidados anestésicos e obstétricos, a laparoscopia apresenta perfil de segurança comparável — e em vários aspectos superior — à laparotomia. Evidências mostram que complicações graves relacionadas especificamente ao pneumoperitônio ou à via laparoscópica são raras quando respeitadas as precauções.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que é menos segura que a cirurgia aberta é equivocada. Na maior parte das indicações (apendicite, colecistite, ovarectomias, etc.), a laparoscopia tem benefícios claros: menor dor, menor tempo de internação e menos complicações de ferida. Não significa que seja isenta de riscos, mas não há consenso que a torne inferior à laparotomia; na verdade, quando realizada por equipe treinada é frequentemente preferível.

Alternativa C: CORRETA. O segundo trimestre é geralmente o período mais seguro para intervenções cirúrgicas eletivas ou quando possível agendar a cirurgia. Nesse momento o risco de aborto espontâneo já diminuiu e o útero não atrapalha tanto a abordagem laparoscópica como no terceiro trimestre. Além disso, o risco relativo de indução de trabalho de parto prematuro é menor do que em intervenções tardias. Por isso, sempre que for possível adiar procedimentos não emergentes, o segundo trimestre é o melhor compromisso entre risco obstétrico e facilidade técnica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a laparoscopia tem indicações mais restritas que a cirurgia aberta não é verdade na prática atual. Muitas patologias que requerem cirurgia em gestantes podem ser abordadas laparoscopicamente; as contraindicações são relativas (instabilidade hemodinâmica, hipóxia severa, dificuldade técnica extrema) e dependem da experiência da equipe. Ou seja, as indicações não são necessariamente mais restritas, apenas adaptadas às particularidades gestacionais.

Alternativa E: INCORRETA. A laparoscopia não tem grande associação intrínseca com aborto ou parto prematuro quando executada segundo as precauções. Claro que qualquer intervenção cirúrgica na gestação pode alterar o risco obstétrico dependendo da doença que motivou a cirurgia e da resposta materna-fetal, mas a via laparoscópica, por reduzir trauma e inflamação, não demonstra aumento marcante desses eventos em comparação com a laparotomia. Portanto, a afirmação é generalizadora e incorreta.

Resposta: Alternativa C