Dica do autor: Quando o paciente em tratamento antituberculose apresenta anorexia, náuseas, vômitos, mal-estar e principalmente icterícia, o pulo do gato é pensar em hepatotoxicidade induzida pelos fármacos do esquema inicial. No início do tratamento (esquema I — geralmente rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), os agentes mais frequentemente implicados na lesão hepática são a pirazinamida, isoniazida e rifampicina, nessa ordem de potencial hepatotóxico. O raciocínio clínico crítico é: sintomas sugestivos de hepatite + icterícia = interromper medicamentos hepatotóxicos e investigar imediatamente as enzimas hepáticas (AST, ALT), bilirrubinas e coagulação. Não adianta aliviar sintomas com antiemético/antiácido enquanto a lesão hepática progride. A função renal alterada pode exigir ajustes de dose para alguns fármacos (etambutol e aminoglicosídeos), mas não é indicação isolada para interromper todo o esquema se o problema clínico atual orienta outra prioridade (ainda assim precisa ser avaliada). Em resumo: diante de sinais clínicos de hepatotoxicidade, suspenda os fármacos hepatotóxicos e peça exames hepáticos com urgência; depois de normalização e investigação, reintroduz os medicamentos de forma sequencial e monitorizada ou adota-se esquema alternativo se houve hepatite grave.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas antiácido e antiemético trata só os sintomas (náusea/vômito), mas não resolve a causa provável — lesão hepática por drogas. Com icterícia franca e mal-estar, manter os fármacos pode levar a hepatite aguda grave e até insuficiência hepática. Portanto, não é suficiente nem seguro.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada diante de sintomas sugestivos de hepatotoxicidade e icterícia é interromper o esquema e solicitar dosagem urgente de enzimas hepáticas, bilirrubinas e exames de coagulação. Isso evita progressão da lesão hepática e permite avaliar gravidade. A partir dos resultados e da evolução clínica, decide‑se sobre reintrodução sequencial ou esquema alternativo.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar a creatinina pode exigir ajuste de dose para determinadas drogas (ex.: etambutol, aminoglicosídeos), mas não torna o esquema I absoluto contraindicado. Além disso, no contexto atual o sinal mais preocupante é a icterícia/sintomas de hepatotoxicidade; suspender por creatinina elevada, sem considerar o quadro hepático, está fora de ordem. Primeiro trate a hipótese mais imediata de risco (hepatite) e avalie ajustes renais conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Ajustar dose pela depuração da creatinina e manter o esquema ignora a suspeita de hepatotoxicidade. O ajuste renal não previne lesão hepática causada por isoniazida, rifampicina ou pirazinamida. Manter o esquema diante de icterícia e sintomas é conduta potencialmente perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Fracionar a dose não é estratégia válida para prevenir ou tratar hepatotoxicidade induzida por anti‑tuberculose. A lesão é relacionada à exposição ao fármaco e às suas reações metabólicas, não à forma fracionada da posologia; portanto, manter e fracionar a dose é incorreto frente a sinais claras de comprometimento hepático.

Resposta: Alternativa B