Dica do autor: Sangramento vaginal abundante, indolor, no final do segundo ou início do terceiro trimestre é praticamente o cardápio da placenta prévia. O pulo do gato para o diagnóstico é lembrar da tríade: sangramento vermelho vivo, ausência de dor uterina e apresentação clínica em gestante de termo ou quase termo, frequentemente multipara. Na placenta prévia a placenta está implantada total ou parcialmente sobre o segmento uterino inferior, o que expõe vasos sangrantes quando o colo começa a dilatar ou quando há remodelação do segmento inferior. O manejo imediato é estabilizar (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada), evitar toques vaginais até a definição por imagem, e confirmar localização placentária por ultrassonografia; a via de parto depende do tipo e da gravidade do sangramento, mas placenta prévia completa quase sempre indica cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP, ou abruptio placentae) costuma causar dor abdominal intensa, útero rígido ou tenso, contrações frequentes e sofrimento fetal — o sangue frequentemente é mais escuro e pode ficar retido (dissimulado). Ou seja, o quadro clássico é hemorrágico com dor e alterações do tônus uterino, diferente do sangramento abundante e indolor descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada “forma tóxica” do DPP refere-se a situações associadas a hipertensão ou pré‑eclâmpsia, igualmente com quadro doloroso, hiperatividade uterina, e risco de coagulação intravascular disseminada. Ainda que grave, não se apresenta como sangramento profuso e indolor no início do oitavo mês — pelo contrário, há dor e sinais maternos sistêmicos.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia tipicamente se manifesta por hemorragia vaginal de sangue vermelho vivo, indolor, em gestantes de termo ou perto dele. Multiparidade aumenta o risco porque o segmento inferior remodela com mais facilidade, facilitando implantação baixa em gestações subsequentes. O diagnóstico é confirmado por ultrassom e o manejo segue estabilização hemodinâmica, evitar exame vaginal até localização da placenta e decisão quanto à via de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente de Couvelaire é uma complicação rara e grave do DPP em que o sangue se infiltra no miométrio e na serosa, causando rubor e inchaço uterino; clinicamente está associado a dor intensa, hipotonia uterina por infiltração e quadro materno‑fetal grave. Não se encaixa no quadro de sangramento indolor apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Apoplexia uteroplacentária é termo que descreve o mesmo fenômeno do acidente de Couvelaire ou situações semelhantes ao DPP avançado — novamente, curso com dor, choque, útero tenso e risco fetal elevado. Não corresponde ao sangramento isolado, abundante e sem dor do caso.

Resposta: Alternativa C