Dica do autor: Na obstetrícia, os vários diâmetros da cabeça fetal dependem do grau de flexão ou extensão do pescoço. O pulo do gato é entender que, quando a cabeça está bem flexionada (posição de vértice ideal), o diâmetro que passa pelo estreito superior da pelve e facilita o trabalho de parto é o suboccipito-bregmático — é o menor diâmetro funcional da cabeça fetal. À medida que a cabeça se estende, outros diâmetros entram em jogo: o occipito-frontal em flexão-relativa e o occipito-mentoniano (ou mento-occipital) em grande extensão, este último sendo o maior e pouco favorável ao parto vaginal. Saber correlacionar posição da cabeça (flexão versus extensão) com qual diâmetro está sendo apresentado é a chave para bater o olho e saber o que esperar na evolução do parto.

Alternativa A: INCORRETA. O diâmetro biparietal mede a distância entre as eminências parietais e é um dos principais parâmetros ultrassonográficos para estimar o tamanho cefálico, mas não é o menor. Ele é um diâmetro transverso importante, porém maior que o suboccipito-bregmático quando a cabeça está bem flexionada.

Alternativa B: INCORRETA. O diâmetro bitemporal refere-se à distância entre as porções temporais; é menor que o biparietal em termos relativos, mas ainda assim não corresponde ao menor diâmetro funcional que passa pela pelve quando a cabeça está em flexão ótima. Logo, não é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. O occipito-frontal (ou occipito-frontal) aparece quando há flexão-relativa ou cabeça menos flexionada; esse diâmetro é maior que o suboccipito-bregmático. Em suma, trata-se de um diâmetro que dificulta mais a passagem do que o suboccipito-bregmático.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa corresponde ao diâmetro suboccipito-bregmático (a forma na prova aparece como “subococcipcio- pragmático”), que é o menor diâmetro da cabeça fetal quando o feto está com a cabeça bem flexionada — é esse o diâmetro que, no vértice bem flexionado, negocia melhor a pelve e facilita o parto vaginal. Esse é o raciocínio prático: cabeça bem flexionada = suboccipito-bregmático = menor diâmetro.

Alternativa E: INCORRETA. O occípito-mentoneiro (ocipito-mentoniano ou mento-occipital) é o diâmetro que aparece em grande extensão da cabeça (por exemplo, apresentações de face) e é um dos maiores diâmetros cefálicos — o oposto do que se quer para ser o “menor” diâmetro.

Resposta: Alternativa D