Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar descolamento prematuro de placenta (DPP) de placenta prévia é lembrar da tríade clínica: dor abdominal aguda + sangramento vaginal + útero tenso/hiper-contrátil. No DPP a separação prematura da placenta provoca hemorragia que pode ser externa ou ocultar‑se entre placenta e útero, gerando hiper‑tonia uterina, dor intensa e sofrimento fetal pela redução da perfusão placentária. Frequentemente há taquicardia materna, sinais de hipovolemia e, em casos graves, coagulopatia. Já a placenta prévia costuma provocar sangramento indolor, útero flácido e apresentação fetal muitas vezes não comprometida inicialmente. O manejo do DPP grave é imediato: estabilização materna (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, hemotransfusão conforme necessidade, exames laboratoriais, correção de coagulopatia) e resolução do parto o mais rápido possível — via cesariana quando há sofrimento fetal, sangramento ativo volumoso, ou colo desfavorável. Tentar induzir o trabalho de parto em DPP severo com feto em sofrimento ou mãe instável é um erro e pode custar a vida fetal e materna. Já na placenta prévia centro‑total a conduta é cesárea programada/urgente, nunca indução.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia centro‑total exige cesárea, não indução. Além disso, o quadro clínico descrito (dor intensa, tônus uterino aumentado e batimentos fetais graves) não bate com placenta prévia típica, que é caracteristicamente indolor e com útero flácido. Induzir trabalho de parto em placenta prévia central total seria contraindicado por alto risco de hemorragia e sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta com sinais de gravidade (útero tenso, dor, BCF 100 bpm indicando sofrimento fetal) não é situação para indução do parto. Indução só poderia ser considerada em DPP leve, feto com vitalidade preservada, mãe estável e colo favorável — cenários raros. No caso apresentado, o colo está só com 2 cm em primigesta e há sofrimento fetal, portanto a via rápida é a cesariana.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento da placenta prévia centro‑total seja realmente a cesárea, esta alternativa erra no diagnóstico para este caso clínico. Os sinais presentes (dor abdominal, tônus uterino aumentado e sofrimento fetal) apontam para DPP, não para placenta prévia. Ou seja, a conduta proposta estaria certa para placenta prévia, mas o diagnóstico não confere com o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta — cesárea. O diagnóstico casa com a tríade clássica (dor + sangramento + útero tenso) e com o BCF bradicárdico (100 bpm), sinal de sofrimento fetal. Além disso, a primigesta com colo pouco dilatado e quadro materno potencialmente instável impede tentar parto vaginal. A conduta certa é estabilizar a mãe (acesso venoso, reposição volêmica, preparo para hemotransfusão) e levar para resolução rápida do parto — via cesárea — para preservar vida fetal e materna.

Resposta: Alternativa D