Dica do autor: Na prática, o que mais chama atenção em uma imagem de TC do abdome inferior com um nódulo/endoluminal protuberante na parede vesical é a suspeita de neoplasia de bexiga. O pulo do gato é lembrar que o sinal clínico mais clássico e mais frequentemente associado a lesões vesicais é a hematúria — frequentemente macroscópica e, muitas vezes, indolor. A TC mostra bem massas que projetam para a luz vesical, espessamento focal de parede e defeitos de enchimento; nesse contexto, o paciente costuma procurar serviço por sangramento urinário visível ou detectado ao exame de urina. A investigação subsequente exige cistoscopia com biópsia para confirmação histológica e estadiamento com exames de imagem complementares. Fique ligado: sintomas irritativos (frequência, urgência) podem ocorrer, mas não são tão específicos quanto a hematuria para orientar o diagnóstico inicial de tumor vesical.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária é queixa comum na prática clínica, especialmente em mulheres (stress, urge), mas não é a apresentação típica de uma massa vesical demonstrada na TC. Uma lesão endoluminal pode até causar sintomas irritativos ou retenção dependendo do tamanho e da localização, porém a perda involuntária de urina por esforço ou urgência não é a manifestação mais frequente de tumor vesical.

Alternativa B: INCORRETA. Cólica renal provoca dor lombar/frontal intensa, em cólica que irradia para a fossa ilíaca e bolsa escrotal/virilha, geralmente causada por cálculo ureteral com hidronefrose. Na TC de abdome inferior, o achado típico seria cálculo ureteral e dilatação do trato excretor superior, não um defeito de enchimento ou massa fixa na luz da bexiga. Embora hematúria possa acompanhar a cólica, a imagem apresentada orienta mais para patologia vesical.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria é a queixa mais frequente quando há uma massa vesical visível na imagem — especialmente hematúria macroscópica e, muitas vezes, indolor, característica clínica clássica do câncer de bexiga. É a bandeira vermelha que leva à investigação por imagem e cistoscopia. Portanto, diante de um defeito de enchimento vesical ou espessamento focal de parede na TC, a hematuria é a apresentação mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Dor suprapúbica costuma estar mais relacionada a cistite, prostatite ou retenção urinária aguda; pode ocorrer em doenças vesicais inflamatórias ou obstrutivas, mas não é a queixa predominante associada a um tumor vesical que aparece como massa na TC. Novamente, o sinal cardinal que orienta para neoplasia é o sangramento urinário.

Resposta: Alternativa C