Dica do autor: No atendimento de dor no andar superior do abdome após refeição gordurosa, o clínico precisa pensar primeiro em doenças da via biliar: cólica biliar por cálculo impactado no colo da vesícula ou no ducto cístico, e colecistite aguda quando há inflamação. O pulo do gato é saber que o exame de imagem inicial capaz de relacionar diretamente a dor ao achado anatômico é a ultrassonografia: ela identifica cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico — achados que estabelecem com boa probabilidade a etiologia biliar. As dosagens enzimáticas (amilase, lipase) são úteis quando se suspeita de pancreatite, especialmente a lipase, que é mais sensível e específica; já a tomografia é mais indicada para avaliar complicações, critérios de gravidade ou quando o diagnóstico por imagem inicial for inconclusivo. Em resumo: para diferenciar rapidamente dor biliar (colecistite/cólica) de pancreatite e confirmar a presença de cálculos, a ultrassonografia é o exame de escolha inicial e o que mais provavelmente estabelecerá a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de amilase pode subir em pancreatite, mas é pouco específica — elevações ocorrem também em obstrução biliar, perfuração intestinal, insuficiência renal e outras condições. Além disso, não diferencia colecistite de cólica biliar por cálculos. Para o quadro descrito, a amilase não é o exame que confirma a etiologia mais provável (doença biliar).

Alternativa B: INCORRETA. A lipase é mais sensível e específica que a amilase para pancreatite e teria papel importante se a suspeita clínica recaísse fortemente sobre pancreatite (dor epigástrica irradiando para as costas, vômitos persistentes, níveis enzimáticos elevados). Porém, no contexto de história prévia de cólica à gordura e sem achados clássicos de pancreatite, a lipase não estabelece etiologia biliar nem identifica cálculos ou sinais de colecistite, portanto não é o melhor exame inicial para confirmar a causa mais provável.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia de abdome é o exame de escolha inicial quando se suspeita de patologia biliopancreática associada a cálculos. Ela detecta cálculos na vesícula, espessamento da parede, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ecográfico — elementos que permitem confirmar colecistite/colelitíase como causa da dor. Além disso é rápida, acessível e sem radiação, sendo o exame que, nesse cenário clínico, mais provavelmente estabelecerá a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada é excelente para avaliar complicações intra-abdominais e para diagnosticar pancreatite quando o quadro é atípico, mas é menos sensível que a ultrassonografia para detectar cálculos vesiculares (especialmente cálculos não calcificados) e nem sempre mostra sinais iniciais de colecistite. Assim, não é o melhor exame inicial para estabelecer a etiologia mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa C