Dica do autor: O quadro descreve uma dor em andar superior do abdome, desencadeada por ingestão de alimento gorduroso, com história pregressa de cólicas no hipocôndrio direito — o sinal clássico de doença calculosa da vesícula. Quando a dor persiste por horas, com vômitos e sinais de irritação peritoneal no quadrante superior, a principal hipótese clínica é colecistite aguda, secundária à impactação de um cálculo no colo da vesícula ou no ducto cístico, levando a inflamação local. O pulo do gato: na suspeita de colecistite a ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha — é bedside, sensível para colelitíase e demonstra sinais diretos de inflamação (espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ecográfico). Exames laboratoriais como amilase e lipase servem para investigar pancreatite, que tem apresentação clínica diferente (dor epigástrica, irradiação para dorso) e, embora possam se elevar em doença biliar, não estabelecem etiologia da dor à direita. A tomografia tem papel quando há dúvidas diagnósticas, complicações ou na investigação de outras causas intra-abdominais, mas não substitui a ultrassonografia inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de amilase pode sugerir pancreatite quando muito elevada, mas não é específica para doença vesicular. Neste caso, a dor irradiando para o hipocôndrio direito, o histórico de cólicas biliares e a ausência de irradiação dorsalgica tornam pancreatite menos provável. Amilase pode até subir em colecistite ou em outras doenças abdominais, então não é o exame-chave para estabelecer a etiologia aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A lipase é mais sensível e específica que a amilase para pancreatite aguda e elevar-se-ia nas primeiras 24–48 horas. Porém, o quadro clínico da questão aponta mais para colecistite/colelitíase do que para pancreatite. Assim, mesmo sendo um exame útil quando se suspeita de pancreatite, a lipase não é o principal exame para esclarecer a etiologia de uma dor típica de origem vesicular.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia é o exame de escolha inicial na suspeita de doença vesicular. Ela identifica cálculos com alta sensibilidade, permite avaliar espessamento da parede da vesícula, presença de líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ecográfico — achados que suportam o diagnóstico de colecistite aguda. É rápida, sem radiação e disponível na maioria dos serviços, sendo o melhor exame para estabelecer a etiologia neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia abdominal pode identificar complicações (perfuração, colecistite enfisematosa, abcessos) e é útil quando o diagnóstico ultrassonográfico é incerto ou há suspeita de outra patologia intra-abdominal. Contudo, na abordagem inicial de dor em hipocôndrio direito com suspeita de colecistite, a tomografia não é o primeiro exame a ser solicitado — além de ter menor sensibilidade para pequenos cálculos vesiculares e implicar radiação e contraste em muitos casos.

Resposta: Alternativa C