Dica do autor: A escápula alada é um sinal clássico de lesão de músculos que fixam a borda medial e inferior da escápula ao tórax. Os dois principais responsáveis por esse quadro são o serrátil anterior (quando lesionado o nervo torácico longo) e o trapézio (quando lesionado o nervo acessório). O serrátil anterior recebe inervação do nervo torácico longo (raízes C5–C7) e tem papel central em protração da escápula e manutenção da face medial da escápula contra o plano torácico; sua paralisia leva a winging medial, mais evidente ao empurrar uma parede. Na linfadenectomia axilar o nervo torácico longo corre superficialmente sobre a parede torácica ao longo da face lateral do tórax e está muito exposto a lesões. Já o nervo toracodorsal (ou toraco-dorsal) inerva o músculo grande dorsal (latíssimo do dorso), cuja lesão causa fraqueza em adução, extensão e rotação medial do braço, mas não causa escápula alada. Saber diferenciar pela clínica (p.ex. winging ao empurrar = serrátil anterior) é o pulo do gato na prova.

Alternativa A: CORRETA. O nervo torácico longo (n. torácico longo) inerva o músculo serrátil anterior (m. serrátil). Lesão desse nervo durante procedimentos axilares, como linfadenectomia, provoca paralisia do serrátil anterior com protrusão da borda medial da escápula — a clássica escápula alada. Clínico fala alto: paciente não consegue estabilizar a escápula ao empurrar, a borda medial se eleva.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o nervo torácico longo esteja corretamente citado, o músculo subescapular (subscapularis) não é inervado por ele. O subescapular é inervado pelos nervos subescapulares (ramos do plexo braquial) e sua lesão não produz escápula alada típica; afeta mais a rotação medial do úmero.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente o n. torácico longo está citado, mas o grande dorsal (latíssimo do dorso) não é seu alvo. O grande dorsal é inervado pelo nervo toracodorsal; sua lesão diminui adução/ extensão/rotação medial do braço, sem causar winging clássico da escápula.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo toraco dorsal (toracodorsal) realmente inerva o músculo subescapular? Não — o toracodorsal inerva o grande dorsal. Além disso, lesão do toracodorsal não provoca escápula alada; a opção mistura nervo e músculo incorretamente.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa junta corretamente nervo toracodorsal e músculo grande dorsal (esses dois estão relacionados), porém a questão pergunta qual lesão provocou escápula alada durante linfadenectomia axilar. Lesão do toracodorsal/grande dorsal não causa escápula alada — portanto está errada em relação ao sinal clínico descrito.

Resposta: Alternativa A