Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o foco é estratificar risco e identificar alterações que mudem a conduta perioperatória. Cirurgias dermatológicas com anestesia local representam risco cardíaco muito baixo; nesses procedimentos a probabilidade de evento cardíaco perioperatório é ínfima. Paciente com insuficiência cardíaca compensada e diabetes controlados, sem sintomas cardíacos novos ou instabilidade hemodinâmica, e com exame e exames complementares sem sinais de isquemia ativa, não justifica pesquisa adicional invasiva ou não invasiva rotineira. O pulo do gato é lembrar que exames só fazem sentido se o resultado alterar a conduta — caso contrário expõem o paciente a custos, atrasos e falsos positivos. Manter o paciente otimizado (controle glicêmico, ajuste de diurético se necessário), prosseguir com a cirurgia de baixo risco e manter medicações vigentes (especialmente betabloqueador se já em uso) é a postura adequada. Novo rastreio isquêmico ou suspensão da cirurgia só se houver insuficiência cardíaca descompensada, sintomas sugestivos de isquemia ou se a cirurgia fosse de risco intermediário/alto.

Alternativa A: INCORRETA. Teste de esforço não está indicado de rotina em paciente assintomático, compensado e submetido a cirurgia de muito baixo risco. Além disso, em idosos e diabéticos a sensibilidade/especificidade caem e o risco de resultados falso-positivos leva a exames adicionais desnecessários. Só se justifica se o resultado realmente for capaz de modificar a conduta perioperatória — por exemplo, para cirurgia de risco mais elevado ou sintomatologia suspeita.

Alternativa B: CORRETA. Nenhuma intervenção ou orientação suplementar específica é a conduta adequada aqui. O paciente está compensado, sem sinais de isquemia ativa ou insuficiência descompensada, e a cirurgia é de baixo risco com anestesia local. O correto é prosseguir com o procedimento, mantendo as medicações habituais e cuidando do controle glicêmico e da otimização clínica prévia, sem pedir exames adicionais que não irão alterar o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Introduzir diltiazem rotineiramente antes do procedimento não é recomendado. Iniciar bloqueadores cálcicos para prevenção de eventos perioperatórios em paciente estável e assintomático não tem benefício comprovado e pode causar bradicardia, hipotensão e interações medicamentosas; terapias profiláticas só se justificam quando já em uso crônico ou em situações clínicas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia de perfusão miocárdica é teste indicado quando o resultado teria potencial de mudar a conduta em pacientes com risco intermediário/alto ou baixa capacidade funcional antes de cirurgia de maior risco. Aqui, para cirurgia cutânea com anestesia local e paciente compensado, o exame seria desnecessário e sujeito a falsos positivos, atrasos e custos.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender a cirurgia e encaminhar ao cardiologista indiscriminadamente não é necessário em paciente estável e compensado. Encaminhamento especializado cabe quando há instabilidade, nova disfunção ventricular, sintomas anginosos recentes ou quando o exame adicional potencialmente mudaria o manejo. A simples presença de insuficiência cardíaca crônica compensada não contraindica cirurgia de baixo risco.

Resposta: Alternativa B