Dica do autor: Na prática, cisto mamário simples em mulher jovem é algo muito comum e, na maioria das vezes, benigno. O grande lance é diferenciar cisto simples de lesão sólida ou cisto complexo: quando o nódulo é palpável, móvel, bem delimitado e a imagem por ultrassom mostra coleção anecóica com contornos lisos, a melhor conduta inicial é a drenagem por punção, que é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutica. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) permite alívio dos sintomas, confirmação clínica (cisto colapsa) e análise do conteúdo quando necessário — só se suspeitar de sangue, aspecto atípico ou persistir a deformidade é que se avança para exames complementares mais invasivos. Em mulher de 29 anos, com mama densa, o ultrassom é o exame de imagem que “bate o olho e resolve”; a mamografia e a biópsia só entram quando há achado suspeito, líquido hemático, recidiva imediata ou componente sólido.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia não é a melhor conduta inicial neste caso. Em mulheres jovens com mamas densas, a sensibilidade da mamografia cai; o ultrassom é mais útil para caracterizar um nódulo palpável como cisto simples vs sólido. Além disso, um cisto típico e sintomático pode ser resolvido com punção aspirativa — a mamografia seria desnecessária a princípio, salvo se após a aspiração houver persistência, líquido sanguinolento ou imagem suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Exérese cirúrgica é exagero para um cisto simples de 2 cm que pode ser facilmente aspirado. A cirurgia fica reservada para lesões sólidas, cistos que retornam repetidamente após punção, presença de sangue no aspirado com avaliação citológica/imagenológica suspeita, ou achados que indiquem suspeita de malignidade. Fazer cirurgia inicial só traz risco desnecessário e cicatriz.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais não são tratamento indicado para cistos mamários isolados. Embora hormônios possam influenciar tecido mamário, não se usa contraceptivos como terapia para resolver cistos simples; isso não substitui nem evita a necessidade de punção quando o cisto é sintomático ou facilmente palpável.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia percutânea (core biopsy) é indicada para avaliar lesões sólidas ou massas com características suspeitas na imagem. No caso de um cisto simples confirmado por exame clínico/ultrassonografia e com aspiração bem-sucedida de conteúdo claro que leva ao colapso da lesão, o core é desnecessário. Recorrer ao core só se houver componente sólido, líquido sanguinolento, citologia atípica ou recidiva rápida.

Alternativa E: CORRETA. Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é a conduta adequada: é simples, rápida e tanto diagnostica quanto trata. Técnica asséptica, aspira-se o conteúdo — se for claro ou amarelo e o nódulo desaparecer, o caso é resolvido e acompanha-se clinicamente; se o líquido for hemático, espesso, ou o cisto não colapsar, precisa-se investigar mais (citologia do material, imagem complementar e possível biópsia). Se houver recidiva repetida, avalia-se tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa E