Dica do autor: A presença de pneumoperitôneo é um dos achados mais úteis na suspeita de perfuração de víscera oca, especialmente úlcera péptica perfurada. O exame simples mais utilizado inicialmente é a radiografia de tórax em pé (ou abdome em pé/decúbito lateral esquerdo), que demonstra ar livre sob o diafragma quando há quantidade suficiente de gás na cavidade peritoneal. O pulo do gato é entender que a sensibilidade do raio-X não é absoluta: perfurações pequenas, fechadas por fibrina ou omento, perfurações retroperitoniais ou exame realizado tardiamente/sem técnica adequada podem não mostrar ar livre. A tomografia abdominal é bem mais sensível e detecta pequenas quantidades de ar livre e sinais indiretos de perfuração, por isso é o exame de escolha quando a radiografia é negativa e a suspeita clínica persiste. Na prática, em pacientes adultos com úlcera duodenal perfurada, a radiografia demonstra pneumoperitôneo em torno de 80–85% dos casos — ou seja, é bastante útil, mas não perfeito; fique ligado para usar TC quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Valores de 1 a 3% são incompatíveis com a realidade clínica. Uma porcentagem tão baixa sugeriria que praticamente nenhum paciente com perfuração teria ar livre, o que não condiz com séries clínicas. Mesmo com limitações do raio-X, a detecção é muito maior que isso.

Alternativa B: INCORRETA. Taxas de 5 a 10% ainda subestimam muito a frequência com que o ar livre é visto em perfurações de úlcera duodenal no exame inicial. Esses números poderiam representar achados em cenários muito específicos (ex.: exames mal posicionados, pequenas perfurações seladas), mas não a média observada em grandes séries.

Alternativa C: INCORRETA. 15 a 20% também é uma estimativa claramente baixa. Embora existam casos em que não se visualiza pneumoperitôneo no raio‑X, a proporção real de detecção em perfurações de úlcera péptica é bem maior, especialmente quando o exame é feito corretamente com o paciente em ortostatismo.

Alternativa D: CORRETA. Aproximadamente 80 a 85% corresponde à sensibilidade esperada do exame radiográfico simples para detectar pneumoperitôneo em perfuração de úlcera duodenal em adultos. Esse número reflete a prática clínica: o achado é comum e diagnosticamente muito útil, mas falha em uma parcela não desprezível de pacientes, exigindo abordagem complementar (TC) quando houver suspeita clínica forte e radiografia negativa.

Alternativa E: INCORRETA. Valores entre 98 e 100% seriam verdadeiros apenas se empregássemos métodos de imagem muito sensíveis (como TC com janela adequada). No entanto, para a radiografia simples em posição ortostática, chegar perto da sensibilidade absoluta é irrealista devido às limitações já citadas — por isso essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D