Dica do autor: Em adolescentes com tosse subaguda (semanas) e febrícula associada a padrão intersticial no raio‑X, o diagnóstico que mais cai na prova é a pneumonia atípica — especialmente por Mycoplasma pneumoniae. O pulo do gato é lembrar que as pneumonias atípicas têm apresentação mais insidiosa, com sintomas respiratórios discretos, febre baixa ou moderada, e exame físico às vezes pouco proeminente em relação à imagem radiológica. A radiografia tende a mostrar infiltrado peribronquial, reticulonodular ou intersticial, muitas vezes multifocal. Clinicamente, Mycoplasma predomina em crianças em idade escolar, adolescentes e adultos jovens, pode cursar com manifestações extrapulmonares (hemaglobina fria, rash, otite) e costuma responder bem a macrolídeos. Já outras etiologias intersticiais (víricas, Chlamydia pneumoniae) entram na diferenciação, mas idade, quadro clínico e epidemiologia ajudam a eleger o agente mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia viral pode sim causar padrão intersticial e curso subagudo, mas em uma adolescente saudável com 3 semanas de tosse e febre baixa a etiologia mais clássica é Mycoplasma. Vírus costumam provocar surtos em crianças menores ou quadros mais agudos/fluido‑sistêmicos; além disso, sinais de gravidade e sintomas sistêmicos costumam ser mais evidentes em infecções virais sintomáticas. Portanto, viral é possível, mas não o diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pulmonar pode ter evolução subaguda e imagens pulmonares, mas o padrão radiológico típico de TB em adolescentes costuma incluir envolvimento apical, cavitação ou adenomegalia hiliar e manifestações sistêmicas (perda de peso, sudorese noturna, história de contato). Além disso, três semanas de febrícula e tosse, sem outros sinais de risco ou contato, tornam TB menos provável como primeira hipótese imediata.

Alternativa C: CORRETA. Pneumonia por Mycoplasma é a escolha correta. É a causa clássica de “pneumonia atípica” em adolescentes e adultos jovens, com evolução subaguda, febre baixa, tosse persistente e radiografia com padrão intersticial/reticulonodular. O quadro pode ser discreto ao exame físico e o histórico de várias semanas casa bem com Mycoplasma. Tratamento empírico com macrolídeo costuma resolver; fique ligado para manifestações extrapulmonares que corroboram a hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia aspirativa normalmente ocorre em pacientes com fatores de risco para broncoaspiração (distúrbios de deglutição, rebaixamento do nível de consciência, vômitos), acomete áreas dependentes (lóbulos superiores em posição ereta ou inferiores em decúbito) e tende a apresentar consolidado lobar com evolução mais rápida. Não é o quadro típico para uma adolescente saudável com 3 semanas de tosse intersticial.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia pneumoniae também causa pneumonia atípica com padrão intersticial e pode afetar adolescentes, sendo uma consideração válida. Porém, epidemiologicamente e clinicamente, Mycoplasma é mais comum nessa faixa etária e com esse curso clínico; por isso, entre as opções dadas, Mycoplasma é a mais provável. Em prática, distinguir os dois exige sorologia ou PCR, mas para a questão objetiva a melhor resposta é Mycoplasma.

Resposta: Alternativa C