Dica do autor: Quando você bate o olho num caso pediátrico com secreção purulenta e fétida saindo apenas de uma narina, o pulo do gato é pensar em corpo estranho nasal. Em lactentes e crianças pequenas, objetos colocados na narina são frequentes e causam obstrução unilateral com odor fétido por estase e infecção local. Ao contrário de processos sistêmicos ou sinopulmonares, a apresentação costuma ser insidiosa, sem febre sistêmica nem alterações do exame geral. Além disso, se for antigo, a descarga pode ser crônica e mal cheirosa. O exame anterior rinoscópico (inspeção direta ou com otoscópio) geralmente revela o corpo estranho ou, pelo menos, secreção localizada. O manejo inicial é a tentativa de remoção por profissional treinado; se não for possível, encaminha-se para otorrinolaringologia pediátrica para retirada com técnica adequada. Em suma: unilateral + fétido + criança pequena = corpo estranho, até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Corpo estranho nasal é a causa mais provável nesse cenário. A combinação de obstrução nasal unilateral, secreção purulenta e odor desagradável é praticamente patognomônica, especialmente em crianças pequenas. A evolução costuma ser localizada, sem sinais sistêmicos importantes, e o diagnóstico é confirmado pela inspeção direta, podendo ser resolvido com remoção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipos nasais são raros em crianças tão pequenas; quando ocorrem em pediatria estão mais associados a fibrose cística e costumam ser bilaterais, com obstrução nasal crônica, rinorreia aquosa e hipo/anosmia, não com secreção purulenta fétida unilateral típica de corpo estranho.

Alternativa C: INCORRETA. Sinusite frontal é improvável em uma criança de 18 meses: os seios frontais ainda não estão bem desenvolvidos nessa idade, e sinunites geralmente cursam com sinais sistêmicos (febre, mal-estar) e dor facial/cefaleia que não são descritos aqui. Além disso, a descarga purulenta de sinusite tende a ser mais difusa ou bilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Desvio de septo pode causar obstrução nasal crônica, mas não explica secreção purulenta fétida limitada a uma narina em criança previamente saudável. Desvios congênitos também costumam ser bilaterais ou causar obstrução estrutural sem secreção purulenta localizada.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de coanas é uma malformação congênita que geralmente se apresenta logo ao nascer com dificuldade respiratória e cianose intermitente (principalmente em recém‑nascidos, porque são respiradores nasais obrigatórios). A apresentação tardia com secreção fétida unilateral em um lactente de 18 meses é incomum; além disso, atresia causa obstrução, não secreção purulenta unilateral fétida.

Resposta: Alternativa A