Dica do autor: O primeiro passo na avaliação de enurese em uma criança com desenvolvimento e exame físico normais é pensar em causas simples e evitar exames desnecessários. Enurese é comum até os 5–6 anos; depois disso considera-se patológica se persistir. O pulo do gato é bater o olho na anamnese: padrão (noturna vs diurna), presença de sintomas urinários (dor, urgência, jato fraco), história de infecções de repetição, hábito intestinal, ingestão hídrica, sono e fatores psicossociais. O exame simples de urina é o exame inicial indicado porque é barato, rápido e detecta infecção urinária, hematúria, glicosúria e alterações que mudam o manejo imediato. Outros exames (urografia, cintilografia, creatinina sérica) ficam reservados para quando há sinais de alarme — enurese diurna persistente, hipertensão, baixa estatura, anormalidades palpáveis abdominais, infecções urinárias recorrentes ou alterações no EAS/urinocultura.

Alternativa A: CORRETA. O exame simples de urina (EAS) é o teste inicial de escolha na investigação da criança com incontinência urinária: identifica infecção urinária, presença de glicose (sugere diabetes mellitus), sangue, densidade e outras alterações que podem explicar a perda involuntária de urina. É de baixo custo, não invasivo e orienta se é necessário avançar para cultura de urina ou outros exames. Em resumo: faça EAS antes de qualquer imagem quando não há sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. A cintigrafia renal (DMSA) serve para detectar cicatrizes renais e avaliar função renal cortical focal, indicada quando há história de pielonefrite febril recorrente ou alteração estrutural suspeita. Não é exame de primeira linha para enurese isolada sem sinais de infecção ou alterações no exame básico. Pedir cintigrafia de cara seria exagero e expõe a criança a radiação sem ganho diagnóstico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora (urograma/IVU) é uma técnica antiga para avaliar trato urinário e função, hoje pouco usada como primeira escolha, substituída por ultrassonografia e exames direcionados. Além de contraste e radiação, não é indicada rotineiramente na investigação de enurese sem sinais de alarme ou alterações no EAS/urinocultura.

Alternativa D: INCORRETA. A glicemia de jejum só é necessária se houver suspeita clínica de diabetes (p. ex., poliúria, polidipsia, perda de peso). Para triagem inicial, a presença de glicose na urina já sugere investigar glicemia, mas em uma criança com história e exame normais não é exame de rotina inicial para enurese.

Alternativa E: INCORRETA. Ureia e creatinina séricas avaliam função renal global e são úteis quando há suspeita de doença renal crônica, anomalia estrutural ou sinais sistêmicos (hipertensão, crescimento prejudicado, edema). Em enurese isolada com exame físico e desenvolvimento normais, não há indicação inicial para esses exames.

Resposta: Alternativa A