Dica do autor: A poliomielite tem duas formas de vacina: a inativada (IPV, injetável) e a oral de vírus atenuado (OPV). O pulo do gato aqui é entender o risco de uso de vírus vivo atenuado em situações de imunossupressão: pacientes imunocomprometidos podem apresentar excreção prolongada do vírus vacinal e, em casos extremos, desenvolver poliomielite associada à vacina (VAPP) ou gerar linhagens vacinais neurovirulentas. Por isso, quando há crianças infectadas pelo HIV — ou qualquer condição que determine imunossupressão significativa — a estratégia segura é utilizar a vacina inativada, que não replica, não é excretada e confere proteção humoral sem risco de transmissão por contato. Além disso, numa família com alguém imunocomprometido, evitar a circulação de vírus vacinal no domicílio é essencial: vacinar todos com IPV reduz risco coletivo. Em resumo: bate o olho e sabe — prefira IPV para o paciente HIV e para os contatos domiciliares quando há risco de imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Dar OPV (vírus atenuado) para a criança infectada é uma má ideia: mesmo que a criança esteja em tratamento, a infecção pelo HIV pode levar a excreção prolongada do vírus vacinal e risco de VAPP. Além disso, ao administrar OPV em alguém infectado, há potencial para gerar e disseminar linhagens vacinais revertidas. A criança não infectada receber IPV, isoladamente, não resolve o problema do vírus vivo sendo recebido pela criança infectada — portanto essa combinação não é recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Vacina atenuada para ambos está fora de questão quando há alguém com HIV na família, sobretudo o próprio paciente infectado. OPV aumenta a chance de circulação de vírus vacinal e potencialmente de casos de poliomielite associada à vacina em pessoas imunossuprimidas. Mesmo para a criança não infectada, a presença de um irmão infectado contraindica o uso rotineiro de OPV na família por risco de transmissão secundária.

Alternativa C: CORRETA. Ambos devem receber vacina inativada. IPV não replica, não é excretada e é segura em indivíduos com HIV, independentemente de seu estado clínico, além de proteger a comunidade ao evitar circulação de vírus vacinal no domicílio. Essa é a conduta mais prudente em famílias com infecção pelo HIV: proteger cada criança com a vacina que não traz risco de transmissão ou reversão.

Alternativa D: INCORRETA. A formulação “só aplicar vacina se a criança infectada não estiver imunodeprimida” passa uma ideia incompleta. É verdade que OPV é formalmente contraindicado em imunossupressão grave, mas a recomendação prática e segura é preferir IPV para a criança infectada independentemente do grau de imunodeficiência, para evitar excreção viral e risco para a coletividade. Ou seja, a atuação não deve depender apenas de uma avaliação pontual da imunossupressão.

Alternativa E: INCORRETA. Dar OPV à criança não infectada e IPV à infectada também é inadequado: a criança que recebeu OPV pode excretar vírus vacinal e expor o irmão infectado a esse vírus, com risco de VAPP em caso de imunossupressão. Em contexto domiciliar com HIV, a escolha racional é IPV para todos, evitando circulação de vírus vacinal.

Resposta: Alternativa C