Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é entender risco de exposição versus risco de complicações pela vacina. RN exposto a mãe com tuberculose pulmonar bacilífera precisa de quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente, pois o recém‑nascido pode ter sido infectado perinatalmente e a prevenção da doença ativa é prioritária. A resposta imune do recém‑nascido é imatura, portanto o teste tuberculínico (PPD) na fase inicial tem baixa sensibilidade e pode ser suprimido pela própria isoniazida; por isso não é recomendável realizar testes seriados logo no início. A vacina BCG deve ser adiada em lactentes que receberam profilaxia ou que estejam em contato próximo com caso bacilífero até que se esclareça o estado infeccioso: na prática, mantém‑se isoniazida por 6 meses, faz‑se a investigação clínica/radiológica e o PPD após o término da profilaxia (ou aos 3 meses de idade em protocolos) — se o PPD for negativo e a criança estiver bem, pode‑se vacinar. Se a mãe já estiver em tratamento há tempo suficiente e não tiver mais risco de transmissão (baixa transmissibilidade), a BCG pode ser aplicada rotineiramente; mas com apenas 18 dias de tratamento e BAAR positivo, a vacinação imediata não é indicada. Fique ligado: vacinar agora não protege o RN exposto e pode confundir a interpretação do PPD futura; já realizar PPD imediatamente ou mensalmente enquanto em isoniazida é perda de tempo e pode trazer resultados falsos negativos.

Alternativa A: INCORRETA. “Vacinar/não realizar.” Vacinar com BCG neste momento é inadequado porque a mãe é bacilífera e está em tratamento há pouco tempo (18 dias), portanto ainda há risco de transmissão. Além disso, aplicar BCG antes de concluir a profilaxia com isoniazida pode mascarar a interpretação futura do PPD e não é benefício ao RN exposto. A parte “não realizar” em relação ao PPD está certa, mas como o primeiro elemento está errado, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. “Não vacinar/não realizar.” Essa é a conduta adequada: iniciar isoniazida profilática no RN e postergar a vacinação com BCG enquanto houver risco de transmissão materna e enquanto estiver em profilaxia. O PPD não deve ser realizado de imediato (tem baixa sensibilidade no RN e pode ficar suprimido pela isoniazida); a investigação com PPD costuma ser feita após término da profilaxia ou em momento apropriado do acompanhamento (ex.: aos 3 meses ou ao final de 6 meses) para decidir sobre vacinação ou investigação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. “Vacinar caso PPD >10 mm.” Isso está invertido conceitualmente: um PPD ≥10 mm indica contato com Mycobacterium tuberculosis e não é indicação para vacinar com BCG — pelo contrário, sugere infecção e demanda investigação/tratamento. Além disso, no RN exposto e em uso de isoniazida, o PPD inicial é pouco confiável, então usar um critério PPD neste momento para vacinar é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. “Não vacinar/realizar mensalmente.” Não se deve realizar PPD mensalmente: o teste não funciona bem em série no período neonatal e pode ser negativado pela isoniazida. O acompanhamento do RN exposto é clínico e com investigação dirigida; o PPD é feito em momento adequado (após profilaxia ou em idade que permita interpretação) e não mensalmente.

Resposta: Alternativa B