Dica do autor: A amilase sérica tem como principais fontes o pâncreas e as glândulas salivares, mas o que importa na prática é entender dois mecanismos que elevam esse marcador: aumento da liberação (lesão ou inflamação das fontes) e diminuição da depuração (falha renal ou presença de formas de amilase de difícil excreção). Na urgência, a amilase costuma saltar em situações de pancreatite aguda, obstrução do trato digestivo alto e em processos inflamatórios das glândulas salivares. Também aparece aumentada em doenças que comprimem ou irritam o pâncreas (por exemplo, cálculos impactados no esfíncter de Oddi) e pode acumular-se na insuficiência renal por perda da depuração. Já doenças primariamente hepáticas, como as hepatites virais, tipicamente cursam com elevação de transaminases e não provocam elevação isolada significativa da amilase — portanto, ao bater o olho, se o quadro é só hepatitis com transaminases altas e amilase normal, não espere um pico de amilase. O pulo do gato é correlacionar clínica e exames: a presença de dor abdominal alta, vômitos, sinais de parotidite, história de cálculos biliares ou insuficiência renal crônica vai orientar se a amilase pode estar elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução intestinal, especialmente do intestino delgado alto ou quando há isquemia intestinal, peritonite ou distensão significativa, pode elevar a amilase. O mecanismo envolve lesão da parede intestinal com aumento da permeabilidade e liberação enzimática para a corrente sanguínea, além de processos inflamatórios associados. Então não é exceção — tem relação plausível e frequente com aumento da amilase.

Alternativa B: INCORRETA. Parotidite (por exemplo, caxumba ou outras causas infecciosas/inflamatórias das glândulas salivares) eleva a fração salivar da amilase, levando a aumento sérico. É um exemplo clássico de elevação da amilase por fonte extrapancreática; por isso a alternativa também não é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Colelitíase pode estar associada a elevação da amilase, sobretudo quando há impacto de cálculo em nível da papila (causando pancreatite ou obstrução temporária do fluxo pancreático) ou em colecistites/colangites que irritam estruturas periampulares. Mesmo sem pancreatite franca, alterações biliares podem levar a leves elevações da amilase, portanto não é a escolha certa para “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal provoca acúmulo de amilase por diminuição da depuração renal — a enzima é parcialmente filtrada e excretada. Pacientes renais crônicos frequentemente apresentam níveis basais de amilase mais altos e, nas agudizações, valores ainda maiores; por isso também não é exceção.

Alternativa E: CORRETA. Hepatite viral, na sua forma típica, cursa com elevação de transaminases e sinais de colestase quando presentes, mas não costuma provocar aumento isolado da amilase. A lesão hepática direta não é mecanismo usual de liberação de amilase nem de comprometimento da sua depuração de modo a aumentá‑la de forma significativa. Portanto, entre as opções, é a que representa o “EXCETO”.

Resposta: Alternativa E