Dica do autor: Dengue é uma infecção viral aguda causada por um arbovírus do gênero Flavivirus. O que define as formas graves não é tanto o sangramento isolado, mas a perda plasmática por aumento da permeabilidade endotelial, que leva a hemoconcentração, choque hipovolêmico e disfunção de órgãos. O pulo do gato na prática clínica é identificar precocemente sinais de extravasamento plasmático: aumento súbito do hematócrito, queda rápida da pressão arterial ou ingurgitamento venoso relativo, associado a janela febril que precede a fase crítica (geralmente entre o 3º e 7º dia de doença). A hipoalbuminemia costuma refletir essa perda de plasma para o terceiro espaço, não necessariamente uma insuficiência hepática primária. O manejo baseia‑se no monitoramento clínico-hemodinâmico e na reposição volêmica guiada — preferência por cristaloides isotônicos; coloides e albumina têm indicações restritas, em situações específicas, como choque refratário ou grandes perdas, e não como rotina. A viremia costuma ser mais intensa nos primeiros dias da doença, coincidindo com a fase febril; portanto, o período de maior transmissibilidade e de detecção do vírus é precoce, não após uma semana.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoalbuminemia na dengue, quando presente, geralmente decorre da extravasação de plasma para o terceiro espaço — perda de albúmina junto com líquido — e não é tipicamente consequência de doença hepática primária. O fígado pode estar acometido (transaminases elevadas), mas queda da albumina por lesão hepática isolada não é a explicação habitual no contexto agudo da dengue.

Alternativa B: CORRETA. O aumento repentino do hematócrito é sinal clássico e útil de hemoconcentração por extravasamento plasmático e, portanto, indicador de gravidade/risco de evolução para choque. Em paciente com suspeita de dengue, uma elevação significativa do hematócrito em curto período (ou hematócrito alto associado a queda do hemoglobina após reposição volêmica) deve deixar alerta e orientar reposição volêmica imediata e monitorização intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve repor albumina de rotina em dengue. O tratamento inicial é com cristaloide isotônico (soro fisiológico ou ringer lactato) ajustado ao estado hemodinâmico. Albumina ou outros coloides podem ser considerados em choque refratário à reposição com cristaloides ou em cenários específicos, mas não fazem parte da conduta padrão para todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia pode ocorrer e contribuir para óbito, especialmente em formas com coagulopatia ou após procedimentos, mas a principal causa de morte na dengue grave é o choque hipovolêmico por extravasamento plasmático e suas consequências (falência de múltiplos órgãos). Ou seja, sangramento é uma causa importante, mas não a principal na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora dengue seja causada por um arbovírus (Flavivirus), o período de maior viremia é precoce, durante a fase febril inicial (geralmente primeiros 3–4 dias), e não tipicamente “após uma semana”. Após a fase febril a viremia tende a cair; a fase crítica com extravasamento plasmático costuma ocorrer em torno da defervescência.

Resposta: Alternativa B