Dica do autor: Quadro de dor em fossa ilíaca esquerda, alteração do hábito intestinal e episódios prévios de hematoquezia pede que a gente pense no cólon sigmoide. O pulo do gato aqui é reconhecer que a diverticulose/diverticulite se manifesta classicamente com dor localizada em quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose quando há inflamação. Sangramentos intestinais intermitentes são comuns em pacientes com divertículos (diverticulose), e um episódio inflamatório agudo sobre esses divertículos (diverticulite aguda) cursa com dor localizada e alteração do hábito intestinal. A prova muitas vezes usa sinais laboratoriais simples — leucocitose com desvio à esquerda reforça processo infeccioso/inflamatório; exame de urina (EAS) sem alterações afasta acometimento urinário. Bater o olho e saber: dor em FII + alteração intestinal + EAS normal → pense em colopatia esquerda, especialmente divertículo inflamado.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda costuma apresentar dor em região lombar ou dor à palpação do ângulo costovertebral, febre alta, calafrios e alterações no EAS (piúria, nitrito positivo ou bacteriúria). A localização típica é lombar/flanco, não fossa ilíaca esquerda, e o EAS normal aqui afasta fortemente a pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada provoca dor localizada na região inguinal, frequentemente com massa palpável, sinais locais de obstrução intestinal quando complicada e dor que se agrava à manobra de esforço. Não é caracteristicamente acompanhada por alteração do hábito intestinal isolada como descrito nem por episódios prévios de hematoquezia. A localização da dor (FII) pode confundir, mas a ausência de massa inguinal e a presença de sangramento intestinal direcionam para outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Diverticulose/Diverticulite aguda (a prova trouxe o termo “diverticulose aguda”, que na prática clínica corresponde ao quadro inflamatório/diverticulite) é o diagnóstico mais compatível: dor em fossa ilíaca esquerda por inflamação do sigma, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarréia) e antecedente de hematoquezia por sangramento diverticular. Leucocitose com desvio para esquerda confirma reação inflamatória/infecciosa. EAS sem alterações afasta origem urinária. No fim das contas, esse conjunto é a cara de divertículo inflamado.

Alternativa D: INCORRETA. Urolitíase (cólica renal) costuma causar dor lombar intensa, em cólica, irradiando para fossa ilíaca e genitália, acompanhada de hematúria no EAS. A dor é muito intensa, em cólica, e o EAS geralmente mostra hemácias. Aqui temos EAS normal e história de hematoquezia (sangue nas fezes), não hematúria, o que afasta urolitíase como primeira hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto mesentérico causa dor abdominal intensa, muitas vezes desproporcional ao exame físico inicial, com rápida piora, sinais sistêmicos e risco de peritonite; é mais frequente em pacientes com arritmias, trombose ou aterosclerose. Não costuma cursar com hematoquezia prévia e tem apresentação mais fulminante; além disso, a localização típica não é restringida à FII de forma isolada.

Resposta: Alternativa C