Dica do autor: A sobrecarga atrial esquerda (SAE) ocorre devido a um aumento da pressão ou do volume no átrio esquerdo, geralmente secundário a hipertensão arterial sistêmica, estenose ou insuficiência mitral, e insuficiência cardíaca. No ECG, a SAE se manifesta por ondas P alargadas (>120 ms) e bífásicas em DII, DIII e aVF, refletindo o atraso na ativação da porção final do átrio esquerdo. Essa alteração pode predispor à fibrilação atrial (FA) devido à dilatação atrial e consequente disfunção da condução elétrica. Identificar SAE no ECG pode ser um sinal precoce de disfunção ventricular e doença cardíaca estrutural, exigindo investigação complementar com ecocardiograma.

Alternativa A: INCORRETA. A sobrecarga atrial direita (SAD) ocorre devido ao aumento da pressão no átrio direito, sendo comum em doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão pulmonar e estenose tricúspide. No ECG, a SAD é caracterizada por ondas P pontiagudas e altas (>2,5 mm) em DII e V1, o que não corresponde ao padrão descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. A sobrecarga atrial esquerda (SAE) é diagnosticada pela presença de ondas P bífásicas em DII, DIII e aVF, com duração superior a 120 ms. Essa alteração é comumente associada à hipertensão arterial sistêmica, doença valvar mitral e insuficiência cardíaca, condições que levam à dilatação atrial esquerda e maior risco de fibrilação atrial.

Alternativa C: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio (IAM) da parede inferior se manifesta no ECG por supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF, geralmente acompanhado de ondas Q patológicas nessas derivações. No entanto, a presença de onda P alargada e bífásica não é um critério diagnóstico para IAM.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro grau é diagnosticado pela prolongação do intervalo PR (>200 ms), sem falha na condução atrioventricular. No caso descrito, não há menção a intervalo PR prolongado, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrilação atrial paroxística é caracterizada pela ausência de ondas P definidas e intervalos RR irregulares, devido à atividade elétrica atrial desorganizada. O ECG do paciente apresenta ondas P alargadas e bífásicas, o que sugere sobrecarga atrial esquerda, e não fibrilação atrial.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 11ª edição, Artmed, 2017.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.