Dica do autor: No ambiente hospitalar, o cálculo das necessidades energéticas tem que ser individualizado. A equação de Harris-Benedict (ou outras equações de gasto energético) é uma opção, mas, na prática, a regra de bolso que salva tempo e costuma ser segura é estimar por peso corporal. Para adultos não obesos e sem condições extremas, um intervalo de 25–35 kcal/kg/dia cobre a maior parte das situações: valores mais baixos do intervalo para pacientes menos estressados e mais ativos, e valores próximos de 30–35 kcal/kg/dia para pacientes hospitalizados, especialmente os malnutridos ou com maior catabolismo. O pulo do gato é lembrar que calorias em si não bastam: é essencial garantir proteína suficiente (prescrever em g/kg — tipicamente 1,0–1,5 g/kg/dia, podendo chegar a 2,0 g/kg/dia em catabolismo intenso) e ajustar a estratégia para obesos (usar peso ajustado) e pacientes críticos (pode-se optar por hipocaloria inicial em obesos ou ventilação mecânica). Evitar sobrecarga calórica é tão importante quanto evitar déficit, já que hiperrefeeding, hiperglicemia e sobrecarga hídrica complicam a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Fixar um mínimo absoluto de 2.000 kcal/dia é simplista e arriscado: um paciente de 50 kg precisaria de muito menos, já um de 90 kg pode precisar bem mais. Além disso, expressar a reserva proteica em percentagem do total calórico (20%) não é a prática recomendada — proteína é prescrita em g/kg/dia. Assim, a alternativa desconsidera individualização e pode levar tanto a subcomo a superalimentação.

Alternativa B: CORRETA. A estimativa de 30–35 kcal/kg/dia está dentro da faixa apropriada para muitos pacientes hospitalizados, sobretudo aqueles com necessidades aumentadas por doença, inflamação ou risco de desnutrição. É uma forma prática de planejar a terapia nutricional quando não se tem calorimetria indireta e permite ajustar proteinemia e líquidos à parte. Lembre-se: combine essa meta calórica com metas proteicas em g/kg e ajuste para obesidade usando peso corporal ajustado.

Alternativa C: INCORRETA. 20 kcal/kg/dia costuma ser insuficiente para a maioria dos pacientes hospitalizados, levando a risco de déficit energético e perda de massa magra, especialmente em situações catabólicas. Esse valor pode ser usado em estratégias hipocalóricas controladas (por exemplo, em obesos com plano específico), mas não é a recomendação geral para pacientes hospitalizados.

Alternativa D: INCORRETA. 50 kcal/kg/dia é exagerado para quase todas as situações e expõe o paciente ao risco de overfeeding: hiperglicemia, elevação de CO2 em ventilados, esteatose hepática e sobrecarga metabólica. Valores tão altos só fariam sentido em cenários muito específicos e raros (por ex., queimados extensos), não na rotina hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Um piso fixo de 1.500 kcal/dia com 30% de proteínas também é inadequado por duas razões: (1) 1.500 kcal pode ser insuficiente para muitos pacientes, dependendo do peso; (2) expressar proteína como percentual calórico esconde a necessidade real em g/kg — 30% de 1.500 kcal corresponderia a ~112 g de proteína, o que pode ser excessivo para alguns e insuficiente para outros dependendo do peso. Novamente, o critério por kg é o que garante individualização.

Resposta: Alternativa B