Dica do autor: Em pacientes com histórico de abuso de substâncias, o manejo da dor deve ser cuidadoso para evitar recaídas e promover segurança terapêutica. Nesse contexto, a buprenorfina desponta como uma excelente opção. Trata-se de um agonista parcial dos receptores μ-opioides e antagonista dos receptores κ-opioides, com alta afinidade pelos receptores μ e efeito teto para depressão respiratória. Essa combinação confere à buprenorfina um perfil farmacológico mais seguro, com menor risco de euforia e dependência comparado aos agonistas completos. Além disso, seu tempo de ação prolongado permite controle analgésico sustentado, ideal para pacientes com necessidade de analgesia crônica. Por isso, é uma escolha preferencial em pacientes com alto risco de recidiva, oferecendo analgesia eficaz com menor potencial de abuso.

Alternativa A: INCORRETA. A morfina é um agonista completo dos receptores μ-opioides, amplamente utilizada no controle da dor intensa, mas com alto potencial de causar euforia, tolerância e dependência, sendo inadequada em pacientes com risco elevado de abuso.

Alternativa B: INCORRETA. A codeína é um opioide fraco, metabolizado em morfina pelo fígado (via CYP2D6). Apesar do menor potencial de abuso em relação à morfina, ainda é contraindicada em indivíduos com histórico de dependência, especialmente devido à variabilidade na resposta e ao risco de toxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. O fentanil é um opioide sintético extremamente potente e de rápida ação, com alto risco de abuso, tolerância e overdose. Não é recomendado para pacientes com risco de recidiva devido ao seu perfil farmacológico e ao potencial de causar euforia intensa.

Alternativa D: CORRETA. A buprenorfina é o fármaco mais indicado nesse cenário. Por ser um agonista parcial com alta afinidade e dissociação lenta dos receptores μ, oferece analgesia prolongada com menor risco de abuso. É frequentemente usada tanto na analgesia quanto na manutenção da abstinência em pacientes com transtorno por uso de opioides.

Alternativa E: INCORRETA. A naloxona é um antagonista opioide puro utilizado para reverter overdose por opioides. Não possui ação analgésica e não é indicada para controle de dor, mas sim como antídoto em emergências.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• World Health Organization (WHO). Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence. Geneva, 2009.