Dica do autor: Na prática, o ponto-chave na desidratação grave é distinguir quem precisa de reposição rápida e controlada por via venosa (pela gravidade e risco de descompensação) daqueles que ainda podem ser manejados por reidratação oral (TRO). Sinais de gravidade que exigem via venosa imediata incluem: choque (pulso fino/impalpável, extremidades frias, enchimento capilar prolongado), alteração do nível de consciência, vômitos incoercíveis que impedem a ingestão e crises convulsivas associadas (risco de hiponatremia, hipoglicemia, aspiração). Antes de abandonar a TRO, lembre que existem artifícios: uso de sonda nasogástrica para administrar solução de reidratação quando a criança não consegue coordenar a deglutição ou quando o uso de conta-gotas/seringa não é efetivo; além disso, antieméticos como ondansetrona (em crianças com gastroenterite e vômitos) podem facilitar a TRO. Ou seja: falha da TRO precisa ser definida com critério — incapacidade real de ingerir, vômitos persistentes, estado neurológico alterado ou sinais de hipovolemia maciça obrigam a via venosa; simples ausência de ganho de peso imediato com conta-gotas não é, por si só, indicação automática para IV, pois existem intervenções intermediárias antes de partir para acesso venoso.

Alternativa A: INCORRETA. Crise convulsiva em um paciente desidratado é sinal de gravidade. Pode refletir distúrbios hidroeletrolíticos (hiponatremia), hipoglicemia ou dano cerebral e frequentemente impede uma ingestão segura por via oral. Nessas situações a conduta é garantir via aérea e iniciar reposição intravenosa e correção das alterações metabólicas; portanto, não é caso para tentar apenas TRO — trocar para hidratação venosa é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos persistentes e incoercíveis impedem que a solução de reidratação oral seja mantida no trato digestivo e, assim, inviabilizam a reposição eficaz por via oral. Nessa situação, se as tentativas com pequenas doses, antieméticos ou sondagem nasogástrica não forem viáveis ou fracassarem, a via venosa deve ser instituída para restabelecer volume e corrigir distúrbios eletrolíticos.

Alternativa C: INCORRETA. Pulso fino ou impalpável é sinal de hipovolemia significativa e choque hipovolêmico — é uma das indicações clássicas e imediatas para reposição volêmica por via venosa. A TRO não é suficiente nem rápida o bastante para reverter choque; a conduta é fluidoterapia endovenosa conforme protocolos de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. Alteração do estado de consciência (letargia, estupor, coma) compromete a proteção das vias aéreas e geralmente indica descompensação grave. Paciente com rebaixamento do nível de consciência não é candidato seguro à reidratação oral por risco de aspiração — a hidratação venosa é a alternativa apropriada.

Alternativa E: CORRETA. A ausência de ganho de peso na primeira hora ao usar conta-gotas por si só não equivale a falha imediata da TRO que obrigue passagem direta para via venosa. Antes de partir para IV, deve-se tentar otimizar a TRO: aumentar frequência de pequenas ofertas, considerar sonda nasogástrica ou usar antieméticos quando indicados. Só quando essas medidas fracassarem ou quando houver critérios de gravidade (como os das alternativas A–D) é que se muda para hidratação venosa.

Resposta: Alternativa E