Dica do autor: Em câncer de colo do útero em estádio inicial com tumor visível de 2–4 cm, o tratamento com intenção curativa costuma ser a cirurgia radical que remova o útero, os paramétrios e o terço superior da vagina, associada à avaliação dos linfonodos pélvicos. A cirurgia tipo Wertheim–Meigs (histerectomia radical com esvaziamento pélvico) permite controle local e fornece informações patológicas essenciais para decidir adjuvância. A escolha entre cirurgia e radioterapia com quimiorradiação depende de tamanho tumoral, extensão parametrial, condição clínica da paciente e disponibilidade, mas, quando a paciente é operável e não há sinais de disseminação, a cirurgia radical é o padrão-ouro. Importante: se houver achados de alto risco (linfonodos positivos, margens comprometidas, invasão parametrial) indica-se radioterapia associada a quimioterapia concomitante como terapia adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia exclusiva com cisplatina não é tratamento curativo de primeira escolha para doença localizada do colo do útero. A cisplatina é usada como agente radiossensibilizante na quimiorradiação (tratamento não operável ou adjuvante), ou como quimioterapia sistêmica em doença avançada/metastática, mas isolada não substitui cirurgia radical ou radioterapia em casos iniciais operáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total via vaginal não é adequada para tumores do colo com mais de 2 cm porque não permite ressecar os paramétrios nem realizar linfadenectomia pélvica de forma segura e completa. Esse procedimento é indicado em situações bem selecionadas (ex.: histerectomia vaginal por indicação benigna ou tumores muito iniciais em que se fizer ressecção adequada), mas não é padrão para carcinoma cervical invasivo de 3 cm.

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia de Wertheim–Meigs (histerectomia radical com ressecção dos paramétrios, segmento superior da vagina e esvaziamento pélvico) é o tratamento cirúrgico indicado para doença localizada, quando a paciente é operável e o tumor tem dimensão compatível (neste caso, 3 cm). Esse procedimento remove o foco primário e permite avaliação dos linfonodos para estratificar risco e orientar terapia adjuvante, sendo o padrão-ouro cirúrgico para tumores do colo com essa extensão.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral, quando realizada de forma simples, não inclui ressecção dos paramétrios nem esvaziamento pélvico, portanto é insuficiente para tumor cervical invasivo de 3 cm. Retirar apenas útero e anexos sem parametriectomia subestima risco e deixa potencial tecido comprometido; a ressecção parametrial é necessária em cirurgia radical.

Alternativa E: INCORRETA. Conização apenas é tratamento conservador reservado para doença muito inicial (microinvasão, IA1) ou para mulheres que desejam preservação da fertilidade quando critérios estritos são atendidos. Um tumor vegetante de 3 cm está além dessas indicações: conização isolada não garante controle local adequado.

Resposta: Alternativa C